Виды головной боли: основные причины, принципы диагностики и эффективного лечения

Головная боль — это неприятное ощущение, которое может распространяться от глаз до затылка. Она является одной из самых частых жалоб, с которыми пациенты обращаются к неврологу в амбулаторной практике.

Что может вызывать головную боль?

Головной мозг сам по себе не имеет болевых рецепторов, поэтому боль возникает вследствие раздражения окружающих его структур. К ним относятся оболочки головного мозга, магистральные артерии головы и шеи и их крупные ветви, вены и венозные синусы, а также корешки верхнешейного отдела спинного мозга. Кроме того, болевые ощущения могут возникать в мышцах головы, шеи, затылка и верхней части лица.

Характеристики головной боли

Многие пациенты не задумываются о том, как и насколько сильно у них болит голова. Однако эта информация может быть крайне важна для лечащего врача.

Характер боли может быть тянущим, пульсирующим, режущим, колющим, сдавливающим или распирающим. Боль различается и по интенсивности. Для её объективной оценки в неврологии используется визуальная аналоговая шкала (ВАШ) — от 0 (отсутствие боли) до 10 баллов (невыносимая боль).

Например, при мигрени интенсивность боли может достигать 8–10 баллов, а при головной боли напряжения — обычно не превышает 5.

Локализация боли также важна: она может быть односторонней или двусторонней, охватывать лоб, виски, затылок, глаза. Иногда боль начинается, например, в шее и распространяется на лоб или глаза.

Головная боль может быть острой или хронической, возникать внезапно или постепенно, сопровождаться тошнотой, рвотой, головокружением. Часто провоцируется физической или умственной нагрузкой, изменением погодных условий, стрессом.

Для систематизации наблюдений рекомендуется вести дневник головной боли, в котором фиксируются частота, интенсивность, продолжительность и возможные триггеры боли.

Классификация головной боли

Головная боль делится на три основные группы:

1. Первичная головная боль

К этой группе относятся:

• Головная боль напряжения
• Мигрень
• Кластерная головная боль

При этих формах инструментальные и лабораторные методы не выявляют органических поражений нервной системы.

При первичных головных болях важную роль играют особенности психотипа пациента, а также функционирование определённых структур мозга, отвечающих за восприятие и модуляцию боли. Эти механизмы нередко способствуют хронизации не только головных, но и других болевых синдромов (например, лицевой боли).

Современные исследования подтверждают эффективность психотерапевтического лечения при головной боли напряжения, которая включает когнитивно-поведенческую психотерапию (КПТ) позволяет снизить частоту и выраженность болей до их полного регресса.

2. Вторичная головная боль

Эта форма является симптомом другого заболевания:

• Цереброваскулярные заболевания (ишемический и геморрагический инсульты, венозный тромбоз, тромбоз синусов);
• Резкое повышение артериального давления (выше 180/100 мм рт. ст.);
• Синуситы (лобные и верхнечелюстные), фронтит, гайморит — вызывают боль в лобной и щёчной областях, глазницах;
• Открытоугольная глаукома — сопровождается болью в области глаз, лба, покраснением глазного яблока;
• Повышенное внутричерепное давление (опухоли, гидроцефалия) — боль чаще утром, усиливается при кашле, чихании, наклонах, нередко сопровождается рвотой;
• Менингит, менингоэнцефалит — воспаление мозговых оболочек как причина боли;
• Височный артериит — системный васкулит, типичный для пациентов старше 50 лет; сопровождается височной болью, лихорадкой, слабостью, снижением массы тела и повышением СОЭ;
• Лекарственно-индуцированная головная боль — развивается при хроническом приёме анальгетиков, приводит к усилению болей и формированию зависимости.

3. Лицевая боль

В отдельную группу болей в области головы можно выделить лицевую боль, которая может быть связана с патологиями тройничного нерва, носоглотки и других анатомических структур (см. подробно статье о лицевой боли).

Когда следует обратиться к врачу?

Поводом для срочного обращения являются:

• впервые возникшая интенсивная головная боль;
• боль, сопровождающаяся лихорадкой, напряжением мышц затылка, судорогами;
• нарушение зрения, речи, координации;
• онемение конечностей, асимметрия лица;
• изменения сознания, нарушения поведения.

Первым специалистом, к которому рекомендуется обратиться, является невролог (см. детально в статье «Что же такое неврология?»). Специалист исключит опасные формы головной боли, включая жизнеугрожающие состояния (в 5–7% случаев).

Следует избегать обращения в первую очередь к мануальным терапевтам и остеопатам — без верифицированного диагноза это может быть опасно для жизни, так как данные области не предполагают постановку диагноза в виду отсутствия неврологического образования в большинстве случаев.

Диагностика и лечение

В зависимости от симптомов и клинической картины могут назначаться:

• МРТ или КТ головного мозга (в том числе с контрастом);
• Анализы крови (клинический, биохимический, показатели воспаления);
• Люмбальная пункция (в случае подозрения на инфекционные или воспалительные заболевания);
• Оценка психоэмоционального состояния, ведение дневника боли.

Прогноз

В большинстве случаев (около 90%) головная боль имеет благоприятный прогноз, поскольку относится к первичным формам. Тем не менее, длительность восстановления и подходы к терапии зависят от причины боли.

Лечение может включать:

• медикаментозную терапию (анальгетики, триптаны, профилактические препараты);
• отмену избыточно принимаемых препаратов;
• физиотерапию, психотерапию;
• при необходимости — хирургическое вмешательство;
• в случае скелетно-мышечного происхождения — мануальную терапию (по показаниям и только после исключения серьёзных патологий).