Термином «инсульт» в медицине называют острое нарушение мозгового кровообращения в конкретном участке головного мозга, не связанное с травмой головы. Часть тела, за которую ответственен пораженный участок мозговой ткани, перестаёт функционировать, что может проявляться общемозговой и очаговой неврологической симптоматикой, о чем далее речь пойдет более детально.
В России инсульт является основной причиной инвалидности, ежегодно в стране регистрируется до 1 миллиона случаев инсульта. Из них 34% заканчиваются летально в остром периоде (до 21 дня), 48% — в течение первого года, а возвращаются к работе лишь 15-19% пострадавших.
Виды инсульта
К ним относятся: ишемический и геморрагический инсульт. В отдельную группу относят транзиторную ишемическую атаку.
Ишемический инсульт или инфаркт головного мозга развивается вследствие полного прекращения кровообращения в участке головного мозга. При ишемическом инсульте происходит некроз (гибель) нейронов в зоне поражения. Вокруг инфаркта формируется зона частично сохранённой функции — ишемическая полутень (пенумбра). Этот участок уязвим и может увеличиваться при несвоевременном восстановлении кровотока с дальнейшей трансформацией в инфаркт головного мозга. Особенно это опасно при приёме антикоагулянтов. Поэтому важна экстренная диагностика и терапия.
Виды ишемического инсульта
- Атеротромботический — тромбоз магистральных артерий (сонных, позвоночных) на фоне атеросклероза.
- Кардиоэмболический — эмболия сосудов мозга тромбом из сердца (на фоне фибрилляции предсердий, кардиомиопатии, инфаркт миокарда).
- Лакунарный — мелкие инфаркты в глубоких структурах мозга.
- Криптогенный — причина не установлена.
Транзиторная ишемическая атака (ТИА) — это кратковременное нарушение кровообращения в мозге, при котором симптомы исчезают в течение 24 часов и не вызывают необратимого повреждения тканей. В отличие от полноценного инсульта, ТИА не сопровождается формированием очага инфаркта в мозге, что подтверждается данными МРТ. Восстановление кровообращения при ТИА возможно благодаря малому размеру тромба, реологическим свойствам крови и коллатеральному кровообращению
Примечание: Нарушения кровообращения при ишемическом инсульте и ТИА имеют схожие механизмы с состояниями сердца, такими как инфаркт миокарда и острый коронарный синдром (ОКС). В обоих случаях происходит блокировка кровотока — в мозге или сердце — вследствие образования тромба, что приводит к нарушению питания тканей и их некрозу. Этот процесс требует неотложного вмешательства, так как в обоих случаях клетки погибают из-за недостатка кислорода и питательных веществ. Важно отметить, что, как и при инфаркте миокарда и ОКС, восстановление кровообращения является решающим для предотвращения дальнейших повреждений тканей и сокращения последствий для здоровья пациента.
Причины ишемического инсульта и ТИА
- Ожирение
- Низкая физическая активность
- Курение, алкоголь, наркотики
- Приём гормональных препаратов с эстрогенами
- Артериальная гипертензия
- Диабет
- Аритмии, заболевания сердца
- Гиперхолестеринемия и атеросклероз сосудов
- Апноэ сна
- Инфекции (в т.ч. COVID-19)
- Наследственные тромбофилии, васкулиты и др.
Геморрагический инсульт развивается в результате разрыва кровеносного сосуда в ткани головного мозга, что сопровождается выходом крови за пределы сосудистого русла. Это может приводить к формированию внутримозговой гематомы (скопления крови в мозговой паренхиме), субарахноидального кровоизлияния (излияния крови в пространство между мозговыми оболочками) или сочетания этих состояний.
К основным причинам геморрагического инсульта относятся:
- Длительно протекающая и плохо контролируемая артериальная гипертензия, при которой из-за хронической перегрузки сосудов их стенки становятся хрупкими и склонными к разрыву.
- Неграмотное или чрезмерное применение антикоагулянтов — препаратов, замедляющих свёртывание крови (включая варфарин и современные прямые оральные антикоагулянты). При нарушении режима приёма или наличии сопутствующих заболеваний они могут спровоцировать спонтанное кровоизлияние в мозг.
- Церебральная амилоидная ангиопатия — отложение патологического белка в стенках сосудов головного мозга, характерное для пожилых людей;
- Злоупотребление алкоголем
- Заболевания крови, инфекционные процессы (менингит, абсцесс головного мозга), а также приём некоторых наркотических веществ, таких как кокаин, вызывающий резкий скачок давления.
Примечание: У пожилых пациентов геморрагический инсульт чаще связан с амилоидной ангиопатией и приёмом антикоагулянтов, тогда как у лиц молодого возраста он нередко бывает обусловлен аневризмами, артериовенозными мальформациями или токсическим действием психостимуляторов.
Признаки инсульта
Симптомы инсульта зависят от его типа (ишемического или геморрагического) и локализации поражения в мозге. Основные признаки инсульта включают:
- Речевые нарушения — афазия (расстройства речи) различных типов: затруднённое произношение, искажение слов (парафазии), аграмматизм, а также снижение способности понимать речь (сенсорная афазия).
- Двигательные расстройства — слабость (парез) или полное отсутствие движений (плегия) конечностей, как правило, на одной стороне тела, что отражает поражение двигательных путей.
- Асимметрия лица — опущение угла рта, сглаженность носогубной складки, снижение подвижности века с одной стороны (признак поражения лицевого нерва на уровне головного мозга). Клиническая картина отличается от неврита лицевого нерва.
- Головная боль — внезапная, резкая, нередко впервые в жизни, особенно при геморрагическом инсульте; часто сопровождается тошнотой и рвотой.
- Нарушения координации — атаксия (неустойчивая походка, нарушение равновесия), проявляющаяся при поражении мозжечка или его проводящих путей.
- Головокружение — внезапное ощущение вращения или неустойчивости, чаще при нарушении кровоснабжения задних отделов мозга (вертебро-базилярной системы).
- Зрительные расстройства — гемианопсия (выпадение половины поля зрения) или полная потеря зрения на один глаз при поражении зрительных центров.
- Сенсорные дефициты — онемение, покалывание (парестезии), изменение чувствительности, чаще односторонние.
- Дисфагия — нарушение глотания, способное привести к попаданию пищи или жидкости в дыхательные пути (аспирации).
- Поведенческие расстройства — дезориентация, спутанность сознания, нарушения памяти, особенно при обширных инсультах.
- Глазодвигательные нарушения: проблемы с движением глаз, невозможность двигать глазами в одном направлении, что может быть связано с повреждением мозговых структур, отвечающих за контроль глазных мышц.
- Двоение в глазах: нарушение способности воспринимать изображение из обоих глаз как одно, что может быть признаком нарушений в зрительных путях или стволе мозга.
- Когнитивные расстройства — нарушение памяти: трудности с запоминанием информации, забывчивость, что может быть признаком повреждения области мозга, ответственной за высшие мыслительные функции.
Экстренные действия, ранняя диагностика и неотложная помощь
При подозрении на инсульт необходимо срочно проверить речь, мимику и силу в конечностях. Если есть признаки инсульта, немедленно вызовите скорую помощь. До прибытия врачей можно провести несколько простых тестов:
- Проба с поднятием рук: попросите человека одновременно вытянуть обе руки вперёд ладонями вверх. При инсульте одна из рук может непроизвольно опускаться вниз или вовсе не подниматься.
- Проба на симметрию улыбки: попросите улыбнуться. При поражении поражении лицевых нервов один угол рта может оставаться неподвижным или заметно отставать от другого. Для лучшего понимания рекомендую также ознакомиться со статьей «Неврит лицевого нерва», так как при инсульте клиническая картина отличается;
- Проба на речь: предложите повторить простую фразу, например: «Сегодня хорошая погода». Если произношение нечёткое, замедленное или речь искажена — это может свидетельствовать о нарушении мозгового кровообращения.
По прибытию врач проведет осмотр и направит пациента на КТ или МРТ для исключения геморрагического инсульта. Для более точной диагностики могут быть назначены дополнительные исследования, такие как УЗИ сосудов, ангиография и лабораторные тесты.
Какое существует лечение инсульта?
- При ишемическом инсульте проводится тромболизис (введение препарата, растворяющего тромб) и/или тромбоэкстракция (удаление тромба с помощью устройства).
- При геморрагическом инсульте основными задачами являются остановка кровотечения, контроль внутричерепного давления, а в случае объёмных гематом — хирургическое вмешательство.
Терапевтическое окно для проведения тромболизиса при ишемическом инсульте составляет 6 часов с момента появления первых симптомов. Своевременное начало лечения критически важно для уменьшения риска инвалидизации и повышения шансов на выживание.
Современные стратегии восстановления после инсульта
Согласно клиническим рекомендациям Американской ассоциации сердца (AHA), важным компонентом реабилитации после инсульта является раннее начало нейрореабилитации, начиная с 24–48 часов после стабилизации состояния. Применение техник нейропластичности — способности мозга к формированию новых связей — доказало свою эффективность в ускорении восстановления утраченных функций.
Ключевые методы:
- Терапия, направленная на повторное обучение движениям (task-specific training)
- Роботизированная терапия и экзоскелеты для тренировки ходьбы и рук
- Транскраниальная магнитная стимуляция (ТМС)
- Телереабилитация через цифровые платформы — эффективная альтернатива очным программам, особенно у пожилых
Мультидисциплинарный подход и реабилитация
После стабилизации состояния пациента начинается реабилитация. В лечении и восстановлении участвуют специалисты разных профилей: неврологи, кардиологи, эндокринологи, реабилитологи, физиотерапевты и логопеды. Важными факторами для успешного восстановления являются локализация поражения, сроки начала терапии и активное участие самого пациента.
Предикторы плохого прогноза при инсульте
По данным метаанализов, факторами неблагоприятного исхода являются:
- Поступление в стационар позже 3 часов;
- Отсутствие тромболиза при наличии показаний;
- Низкий балл по шкале комы Глазго;
- Поражение доминантного полушария;
- Сопутствующие тяжёлые заболевания (ХСН, онкопатология);
Вывод: ранняя диагностика и лечение увеличивают шансы на выживание и минимизируют риск тяжёлой инвалидности. Эти симптомы требуют немедленного медицинского вмешательства, поскольку своевременное начало лечения значительно повышает шансы на успешное восстановление и минимизацию долгосрочных последствий инсульта.
Часто задаваемые вопросы (FAQ)
Сколько времени есть на помощь при инсульте?
До 6 часов при ишемическом инсульте для тромболизиса или тромбоэкстрации. При геморрагическом в максимально быстрые сроки. Немедленное обращение критически важно.
Чем отличается ишемический инсульт от геморрагического?
Первый — тромбоз сосуда, второй — его разрыв. Лечение и прогноз различаются.
Можно ли предотвратить инсульт?
Контроль давления, отказ от вредных привычек, лечение сопутствующих хронических болезней, обращение к врачу при первых симптомах — эффективная профилактика.
Какие последствия чаще всего остаются после инсульта?
Речь, движение, память могут пострадать. Но при ранней и системной реабилитации вероятность улучшения кратно возрастает.
Насколько эффективна реабилитация?
Крайне эффективна при раннем начале и участии мультидисциплинарной команды.