Боль в ноге — распространённый симптом, с которым пациенты обращаются к неврологу или сосудистому хирургу. Причины боли могут быть разнообразными: от поражения суставов до нарушений иннервации или кровообращения. В этой статье мы разберём, почему болит нога, на что указывает локализация боли и когда симптом требует срочной помощи.
Где болит? Варианты локализации боли в ноге
Боль в паху
Может быть вызвана заболеваниями тазобедренного сустава, такими как коксартроз, как самостоятельное заболевание, так и на фоне системного артрита (например, ревматоидного). Также боль в паху нередко связана с патологией органов малого таза, паховой грыжей или воспалительными заболеваниями мочеполовой системы. Для уточнения причины может потребоваться осмотр как невролога, так и хирурга или гинеколога.
Боль по наружной стороне бедра
Характерна для воспаления мягких тканей в области большого вертела — вертельного бурсита (трохантерита). Это состояние сопровождается чувством жжения, усилением боли при надавливании на бок бедра и трудностями при ходьбе. Часто развивается у женщин среднего возраста, особенно при нарушении биомеханики походки.
Поверхностная боль на бедре
При локализованной боли по переднебоковой поверхности бедра можно заподозрить поражение латерального кожного нерва бедра. Это состояние называется парестетической мералгией Бернгардта-Рота и нередко возникает при ожирении, беременности или длительном ношении тугой одежды или ремней. Как правило, не требует лечения, но может быть связана с сопутствующими заболеваниями, требующими диагностики.
Боль в колене
Причины могут варьироваться от дегенеративных заболеваний (например, остеоартроза) до воспалительных и травматических поражений связок и менисков. Боль может распространяться от тазобедренного сустава или пояснично-крестцового отдела позвоночника, что требует дифференциальной диагностики и комплексного неврологического и ортопедического обследования.
Боль в голени
Может быть связана с компрессией поверхностной ветви малоберцового нерва, особенно в месте его прохождения около головки малоберцовой кости в фибулярном канале. Также возможны сосудистые причины, включая хроническую венозную недостаточность или тромбоз.
Боль в стопе
Часто возникает при плоскостопии, пяточной шпоре или воспалении подошвенной фасции (плантарном фасциите). Нагрузка на стопу у людей с лишним весом, неудобной обувью или нарушениями свода стопы может приводить к хроническому болевому синдрому.
Когда проблема в спине, но болит нога
Иррадиация боли в ногу при грыже межпозвонкового диска
Одна из причин боли в ноге — патология пояснично-крестцового отдела позвоночника. При грыже диска или стенозе позвоночного канала сдавливается корешок спинномозгового нерва, что называется радикулопатией. Это вызывает корешковую боль, которая распространяется по всей ноге, от поясницы до стопы, часто сопровождаясь онемением, покалыванием или ощущением «ватной ноги», а иногда — мышечной слабостью. Подробнее об этом — в статье «Острая боль в спине».
Боль при сидении и ходьбе
При сдавлении седалищного нерва боль усиливается в положении сидя, часто распространяется в ягодицу (см. детальнее статье о «Боли в ягодице»), бедро и голень. Это состояние известно, как ишиас и требует неврологического обследования.
Ходить больно, а в покое легче
Такой характер боли типичен для спинального стеноза — сужения позвоночного канала. Больные отмечают, что не могут долго стоять или идти, но чувствуют облегчение в положении сидя или при наклоне вперёд.
Боль при ходьбе как симптом сосудистой патологии
Иногда боль в ноге вызвана не неврологической, а сосудистой причиной. При облитерирующем атеросклерозе артерий нижних конечностей развивается перемежающаяся хромота: боль появляется при ходьбе после определённой дистанции и проходит в покое. Это состояние потребует консультации невролога и обследования у сосудистого хирурга.
Кроме того, важно исключать тромбоз глубоких вен и артерий, возникающий при внезапном отёке, боли или покраснении в одной ноге. Это неотложное состояние, при котором необходима срочная диагностика и лечение.
Опасные причины боли в ноге
Иногда боль в ноге может быть симптомом острых неврологических заболеваний, таких как опухоль спинного мозга, эпидуральная гематома или воспаление оболочек. Если боль сопровождается выраженной слабостью в ногах, нарушением мочеиспускания или онемением в промежности, требуется немедленное обращение за помощью.
Заключение: только специалист поможет разобраться
Существует множество причин боли в ноге — от локальных поражений мягких тканей до заболеваний позвоночника, сосудов или нервной системы. Боль — это лишь симптом, а не самостоятельное заболевание, и её устранение без понимания причины не приводит к выздоровлению. Для постановки точного диагноза необходим тщательный сбор анамнеза, клинический осмотр и, при необходимости, инструментальные методы обследования. Определённые особенности боли — её характер и локализация — могут дать врачу важную информацию и помочь в формулировании диагноза. При наличии неврологических симптомов, таких как онемение, покалывание или слабость, необходима консультация невролога. Если к боли присоединяются отёк, изменение цвета кожи или её температуры, следует незамедлительно обратиться к сосудистому хирургу. Только после установления точной причины боли в ноге можно подобрать действительно эффективное и индивидуальное лечение.
Часто задаваемые вопросы (FAQ)
Почему болит нога ночью без нагрузки?
Ночная боль может быть связана с полиневропатией (например, диабетической), сдавлением нерва или сосудистыми нарушениями. Иногда ночные боли наблюдаются при синдроме беспокойных ног, в более редких случаях — при онкологических заболеваниях, что также сопровождается другими симптомами: потливостью, головокружением и т. д. Для исключения серьёзных заболеваний важно проконсультироваться с врачом.
Может ли быть боль в ноге или пояснично-крестцовом отделе позвоночника психосоматической?
Да. При соматоформных (психогенных) расстройствах или депрессии пациенты могут испытывать хронические боли в ногах без объективных органических причин. Подробнее — в статье «Психосоматические заболевания».
Как отличить сосудистую боль в ноге от неврологической?
Различить характер боли бывает непросто, поскольку симптомы могут частично совпадать. Однако существуют признаки, которые позволяют заподозрить ту или иную причину. Сосудистая боль чаще возникает при физической нагрузке — во время ходьбы или длительного стояния — и может сопровождаться ощущением похолодания конечности, изменением цвета кожи (бледностью, синюшностью), а также ощущением тяжести или судорогами. Нередко у пациентов с такими жалобами выявляются заболевания сосудов других органов, например, ишемическая болезнь сердца, что может косвенно указывать на аналогичное поражение артерий нижних конечностей. Неврологическая (невропатическая) боль, напротив, часто носит жгучий, стреляющий или проникающий характер, сопровождается покалыванием, онемением, чувством ползания мурашек или мышечной слабостью.
Какие обследования проводятся при боли в ноге?
В зависимости от симптомов:
- МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника
- УЗДГ сосудов ног
- МРТ\КТ суставов
- Стимуляционная или игольчатая электронейромиография (ЭНМГ)
- Анализы крови