В настоящее время одной из самых распространённых жалоб при обращении к неврологу, совместно с головными болями, является боль в спине, которая может локализоваться в шейном, грудном или пояснично-крестцовом отделах позвоночника. Для выявления причины боли, диагностики и лечения существует несколько направлений:
- Неврология, включая мануальную терапию.
- Травматология.
- Нейрохирургия.
Два последних направления, как правило, предлагают хирургическое лечение, в то время как неврология может предложить консервативные и малоинвазивные методы. Одним из таковых является лечебная блокада.
Что же такое лечебная блокада?
Лечебная блокада представляет собой инъекцию, во время которой в область предполагаемого источника боли вводится лекарственный раствор. Многие пациенты ошибочно полагают, что действие блокады носит временный характер, и задаются вопросом: «На сколько её хватит?».
Следует отметить, что проведение данной процедуры не подразумевает временное обезболивание, за исключением особо тяжёлых случаев, не поддающихся другим методам лечения. Как следует из названия, блокада направлена на достижение лечебного эффекта при болевых синдромах различной локализации. Она осуществляется путём введения противовоспалительного средства, такого как дексаметазон или дипроспан, что способствует уменьшению воспаления и, как следствие, устранению боли.
Для обеспечения комфорта пациента и дополнительного обезболивания во время инъекции вводится второй компонент — анестетик, например, новокаин, лидокаин или бупивакаин. Раствор анестетика также играет важную диагностическую роль, особенно при первой, а иногда и последней инъекции, позволяя врачу убедиться в правильности выбора очага воспаления.
Когда применяется лечебная блокада?
Блокады применяются при различных состояниях, включая:
- Болевые синдромы в мелких и крупных суставах
- Радикулопатии.
- Миофасциальные боли.
- Туннельные невропатии
- Послеоперационный болевой синдром.
Согласно наблюдениям зарубежных коллег, подчёркивается, что раннее использование интервенционных методов, таких как лечебные инъекции, позволяет сократить время излечения и повысить подвижность пациентов.
Куда и что вводится?
Блокада проводится в проекции суставов: фасеточных, крестцово-подвздошных, рёберно-поперечных и грудинно-рёберных. Также она применяется при туннельных невропатиях, таких как синдромы карпального, кубитального, фибулярного и тарзального канала, которые вызывают онемение и покалывание в руке и ноге. Туннельные синдромы могут быть также частью полиневропатии.
При миофасциальном болевом синдроме раствор вводится в триггерные участки, однако более эффективным методом лечения при мышечных болях является мягкая мануальная терапия.
При радикулопатии, то есть давлении грыжи диска на корешок спинномозгового нерва, проводятся эпидуральные лечебные инъекции. Если для этого есть показания, такие инъекции могут оказать значительное положительное влияние и помочь избежать оперативного вмешательства.
Показания к проведению лечебных блокад
Лечебные блокады назначаются при наличии следующих клинических состояний:
- Интенсивная боль, выраженно снижающая качество жизни.
- Наличие подтверждённого источника боли в мягких тканях, суставах или невральных структурах, что диагностически коррелирует с жалобами пациента.
- Подготовка к курсу мануальной терапии или физической реабилитации, когда выраженный болевой синдром препятствует полноценному участию пациента в лечебных мероприятиях.
- Диагностическая необходимость: блокада может применяться с целью уточнения источника боли, особенно в случаях, когда данные визуализационных методов неоднозначны.
- Хронические болевые синдромы, сопровождающиеся рефлекторным мышечным спазмом, ограничением подвижности и снижением качества жизни.
Лечебные блокады также показаны при синдроме грушевидной мышцы и в рамках комплексной терапии болевого синдрома после операций на позвоночнике.
Противопоказания к проведению лечебных блокад
Противопоказания могут быть как абсолютными, так и относительными, и включают:
- Общие противопоказания:
- Острые инфекционные заболевания, особенно с системными проявлениями (лихорадка, интоксикация).
- Тяжёлые нарушения гемостаза: коагулопатии, тромбоцитопении, приём антикоагулянтов без возможности временной отмены.
- Гиперчувствительность или аллергические реакции на вводимые препараты (анестетики, кортикостероиды).
- Выраженные психические расстройства, препятствующие кооперации пациента.
- Локальные противопоказания:
- Инфекционное воспаление в зоне предполагаемой инъекции (флегмона, абсцесс, дерматит).
- Свежие травматические повреждения тканей в области вмешательства.
- Послеоперационный период с признаками нестабильности или незавершённого заживления тканей.
- Наличие злокачественного новообразования в зоне введения препарата (по данным ASIPP, инъекции вблизи опухолевых очагов противопоказаны из-за риска метастазирования или ухудшения локального процесса).
Можно ли полностью излечиться только с помощью лечебных блокад?
Полностью избавиться от боли только с помощью инъекций невозможно, так как они не являются ведущим методом лечения. Лечебная блокада — это один из методов лечения, который необходимо применять в комплексе с другими подходами: лечебными упражнениями, коррекцией образа жизни и использованием лекарственных средств. Только в таком случае можно достичь устойчивого результата.
Национальный институт здравоохранения США в последних рекомендациях подтверждает, что блокада не является методом «окончательного лечения», а должна быть частью пошаговой стратегии — «multimodal pain management», где важнейшую роль играет обучение пациента, аналитически ориентированная, когнитивно-поведенческая психотерапия при хронических болях и постепенное возвращение к активности.
FAQ — Часто задаваемые вопросы о лечебных блокадах
- Блокада — это больно?
Во время самой процедуры может ощущаться лёгкое давление или жжение при введении препарата, особенно при попадании в воспалённую зону. Однако за счёт использования местных анестетиков большинство пациентов переносят блокаду хорошо. - На сколько хватает действия лечебной блокады?
Продолжительность эффекта зависит от причины боли, индивидуальной чувствительности и используемых препаратов. В некоторых случаях облегчение наступает на часы или дни, а в других — навсегда при соблюдении рекомендации и отсутствии обострений в случае их нарушения (подъем тяжести, избыточная статическая нагрузка). При этом блокада часто применяется в составе комплексной терапии, а не как единственный метод лечения. - Чем лечебная блокада отличается от обычного обезболивания уколом?
Лечебная блокада направлена не только на временное устранение боли, но и на терапевтическое воздействие на воспалённую или раздражённую зону. Она проводится в строго определённые точки — анатомические ориентиры, соответствующие источнику боли. Выполнение таких инъекций требует длительного обучения и высокой квалификации врача, так как процедура проводится по сложным анатомическим структурам и может использоваться под визуальным контролем (УЗИ, КТ или рентген). - Сколько блокад можно делать?
Количество процедур определяется индивидуально, в зависимости от диагноза, динамики симптомов и реакции на первую инъекцию. Обычно курс включает от 1 до 3 блокад с интервалом в несколько дней или недель. Чрезмерное использование не рекомендуется из-за возможных побочных эффектов от стероидов. - Можно ли вылечиться только с помощью блокад?
Нет. Лечебная блокада крайне эффективна при острой боли в спине, шее, суставах и других частях тела, особенно если причиной является воспаление или компрессия нервных структур. Однако она никогда не используется как единственный метод лечения. Для долгосрочного результата блокада должна сочетаться с другими подходами: ЛФК, изменением образа жизни, физиотерапией и медикаментозной терапией. Особенно важна комплексная терапия у пациентов с хроническим болевым синдромом. - Опасна ли лечебная блокада?
При правильном выполнении и соблюдении правил асептики – риск минимален. Однако возможны побочные эффекты: аллергическая реакция, кровотечение, инфекция или кратковременное усиление боли. Выбор опытного врача снижает эти риски. - Можно ли делать блокаду при беременности?
Беременность является относительным противопоказанием. Блокады проводят только в исключительных случаях, если польза превышает возможный риск для матери и плода, с обязательным согласованием с акушером-гинекологом. - Как подготовиться к блокаде?
Специальная подготовка не требуется. Проведение лечебной инъекции предполагает уже пройденную первичную консультацию невролога с изученными обследованиями и обсуждение всех нюансов процедуры. Желательно не есть за 2–3 часа. - Влияет ли блокада на способность водить машину или работать?
После процедуры возможна временная слабость, онемение или головокружение, что встречается крайне редко. В 90% случаев пациент полностью работоспособен после инъекции. Однако рекомендуется не садиться за руль и не выполнять физическую работу в течение суток.