Боль, онемение и покалывание в руке: основные причины, принципы диагностики и лечения

Онемение, покалывание и боль в руке — это одни из наиболее распространённых симптомов, с которыми пациенты обращаются к неврологу. Особенно часто пациенты жалуются на онемение, покалывание в руках или пальцах одной кисти, а также на онемение в руках и ногах одновременно. Эти ощущения могут сопровождаться болью в шее, плече, а также слабостью в кисти или во всей руке.

Основные причины онемения в руке:

1. Грыжа диска

Компрессия спинномозгового нерва в шейном отделе позвоночника, обусловленная грыжей межпозвонкового диска, может вызывать боль, онемение и покалывание (парестезии) в верхней конечности. Однако подобные проявления при шейной локализации встречаются реже, чем при поражении пояснично-крестцового отдела, который ежедневно испытывает наибольшую биомеханическую нагрузку.

По клиническим данным, грыжа шейного диска вызывает онемение в руке примерно в 10 % случаев. Остальные 90 % подобных жалоб чаще всего связаны с дисфункцией мышечно-фасциальных структур, а не с компрессией нервных корешков.

Пациенты описывают следующие ощущения:

• онемение в одной или обеих руках;
• покалывание в пальцах;
• боль и онемение в области кисти или всей конечности;
• снижение силы захвата;
• распространённое ощущение мурашек, жжения, стягивания от плеча до кисти.

Подобные симптомы формируются, когда грыжа диска оказывает давление на спинномозговой корешок — участок нерва, отходящий от спинного мозга и обеспечивающий чувствительную и двигательную иннервацию соответствующего сегмента тела. В зависимости от того, какой корешок вовлечён в патологический процесс, варьируется локализация болевых и чувствительных нарушений, а также слабости. При поражении шейного отдела позвоночника вовлекаются корешки C6, C7 и C8.

Компрессия корешка может приводить к:
– онемению в зоне соответствующей иннервации кожи;;
– боли по ходу нерва;
– снижению силы в определённых мышечных группах;
– нарушению вегетативной регуляции (в редких случаях).

2. Синдром верхней апертуры грудной клетки (thoracic outlet syndrome, TOS)

Синдром верхней апертуры представляет собой группу состояний, при которых происходит сдавление плечевого сплетения (корешки C5–Th1) и/или подключичных сосудов в узких анатомических промежутках между мышечно-костными структурами. Наиболее частыми зонами компрессии являются:

•  пространство между передней и средней лестничными мышцами;
• участок над первым ребром, где проходят плечевое сплетение и подключичная артерия;
• зона между сухожилием малой грудной мышцы и клювовидным отростком лопатки.

Наиболее распространённые формы TOS:

• Синдром передней лестничной мышцы

Возникает при сдавлении нервно-сосудистого пучка между передней и средней лестничными мышцами. Сопровождается чувством тяжести, онемением, покалыванием в руке, усиливающимися при поднятии плеча или повороте головы.

• Сосудистый вариант синдрома (при наличии шейного ребра)

Встречается, если между лестничной мышцей и добавочным шейным ребром (удлинённым поперечным отростком C7) происходит сдавление подключичной артерии. Это может вызывать нарушение венозного оттока, что проявляется отёчностью, похолоданием или изменением окраски руки.

• Синдром малой грудной мышцы

Компрессия сосудисто-нервного пучка возникает в месте его прохождения между сухожилием малой грудной мышцы и клювовидным отростком лопатки. Чаще всего развивается у людей, чья деятельность связана с частыми отведениями руки — у спортсменов, при профессиональной или бытовой нагрузке. Симптомы включают онемение, парестезии, слабость и отёк конечности на фоне физической активности.

Важно помнить: синдром верхней апертуры может иметь нейрогенную, сосудистую или смешанную природу. Диагностика требует комплексного подхода с использованием функциональных тестов, УЗДГ сосудов, рентгенографии (для выявления шейного ребра) и нейрофизиологических исследований.

3. Злокачественные образования спинного мозга и области плеча (с метастазами или без) особенно актуальны для пожилых людей и пациентов с онкологическими заболеваниями в анамнезе. Диагностика включает МРТ с контрастом, КТ, консультации смежных специалистов.

4. Миофасциальный болевой синдром — локальные мышечные уплотнения (триггерные точки) в надостной, подостной, подлопаточной и трапециевидной мышцах могут вызывать отражённую боль и онемение в руке.

5. Полиневропатия — поражение более двух периферических нервов.

Мононевропатия — поражение одного периферического нерва, чаще всего проявляется в виде ночного покалывания в кисти. В тяжёлых случаях проявляется — постоянной болью, слабостью, ограничением движений и атрофией мышц.

Наиболее часто встречаются:

• Невропатия срединного нерва (синдром карпального канала) — онемение, покалывание, боль и слабость в большом и указательном пальцах. Чаще у женщин. Причины — анатомические особенности и хроническое механическое воздействие (спорт, ручной труд, вибрация).
• Невропатия локтевого нерва — включает синдром кубитального канала (локоть) и синдром канала Гийона (запястье). Причины — длительное сдавление, перегрузка, микротравмы.
• Невропатия лучевого нерва — как правило, возникает из-за травм (перелом шейки плеча) и проявляется синдромом спирального канала, возникающего при компрессии лучевого нерва в средней трети плеча, часто во сне («паралич субботней ночи»). Возможна также слабость в кисти при длительной ее неподвижности, например, от наручников.
• Невропатия малоберцового (фибулярного) нерва — проявляется слабостью стопы (невозможность поднять носок вверх), онемением по наружной поверхности голени и стопы. Часто возникает при сдавлении нерва в области головки малоберцовой кости.
• Невропатия большеберцового нерва или синдром тарзального канала — характеризуется жжением, покалыванием и онемением в области пятки, подошвы и пальцев стопы. Причина — сдавление в узком костно-фиброзном канале медиальной лодыжки.

Все виды невропатий требуют очной консультации специалиста и дополнительных обследований. Туннельные синдромы могут быть как самостоятельными, так и следствием системных заболеваний (васкулиты, патология соединительной ткани).

6. Миелит — воспалительное или демиелинизирующее поражение шейного отдела спинного мозга. Причины: аутоиммунные, инфекционные, онкологические, травматические, рассеянный склероз, оптикомиелит Девика, спинальный инсульт.

Симптомы: онемение и слабость в руках и ногах, тазовые нарушения (мочеиспускание, дефекация).

7. Транзиторная ишемическая атака (ТИА) — кратковременное нарушение мозгового кровообращения. Предвестник инсульта.

Симптомов множество, связанны с рукой или ногой следующие: слабость, онемение и покалывание в руке и\или ноге. Длится до 24 часов, но чаще симптомы проходят в течение нескольких минут. Риск особенно высок у лиц старше 50 лет с гипертонической болезнью, сахарным диабетом, аритмией. Однако ТИА возможна и у молодых.

Какие диагностические процедуры могут быть рекомендованы?

В зависимости от ситуации, диагностика может включать:

• клинический и биохимический анализ крови;
• общий анализ мочи;
• специфические маркёры (на аутоиммунные и инфекционные процессы);
• люмбальную пункцию;
• МРТ/КТ, включая ангиографию;
• ультразвуковое дуплексное сканирование сосудов;
• электронейромиографию (ЭНМГ).

Когда онемение в руке — это опасно?

Онемение в руке может быть признаком серьёзного заболевания, если сопровождается следующими симптомами:

• выраженная слабость или полное отсутствие движений;
• нарушение координации, неустойчивость при ходьбе;
• расстройства мочеиспускания или дефекации;
• внезапная потеря чувствительности или онемение одной половины тела;
• сильная боль в груди или плече на фоне онемения левой руки;
• нарушение речи или зрения;
• онемение сохраняется более 1–2 дней без улучшения.

В таких случаях необходима срочная консультация врача, иногда — вызов скорой медицинской помощи.

Психогенное онемение

В ряде случаев пациенты описывают ощущение онемения в руках или кистях, при этом объективные методы обследования не выявляют структурных нарушений. Такое онемение относится к психогенному и связано с тревожными расстройствами, паническими атаками или проявляется как часть общей физиологической телесной реакции на стресс.

Пациенты при этом жалуются на:

• «ватные» руки,
• «странное ощущение» в пальцах,
• зябкость или потливость кистей,
• чувство, будто руки «не слушаются» или «стали чужими».

Эти ощущения часто сопровождаются вегетативными симптомами — похолоданием конечностей, повышенной потливостью ладоней, внутренним напряжением или страхом. Важно подчеркнуть, что такие проявления могут быть не менее тягостными, чем неврологические заболевания, и нуждаются в внимательной диагностике.

Согласно обзорам американского психосоматического журнала, до 25–30 % случаев онемения в руках не имеют под собой органической неврологической основы. В подавляющем большинстве таких случаев, после исключения возможных заболеваний, диагностируются тревожные, депрессивные или соматоформные расстройства.

Особенно выражено это у лиц с тревожным или астеническим типом личности — у них отмечается высокая чувствительность к телесным ощущениям, фиксация на симптоме и склонность к катастрофизации, ипохондрия, мнительность и выраженное эмоциональное реагирование. Такие пациенты чаще интерпретируют умеренные физиологические изменения как признаки тяжёлого заболевания, что формирует порочный круг тревоги и закрепляет симптом. Нередко состояние развивается в хронический процесс с выраженным болевым синдромом, в особенности при сочетании с миофасциальным болевым синдромом в области шейного отдела позвоночника и головными болями напряжения.

Для подтверждения психогенной природы симптомов может использоваться динамическое наблюдение, психометрические шкалы, а также оценка реакции на психотерапевтические вмешательства. В ряде случаев применение мягких успокаивающих препаратов и когнитивно-поведенческой терапии даёт выраженный положительный эффект. Кроме того, наличие таких симптомов может сигнализировать о глубинных психологических конфликтах, требующих комбинации с использованием психоаналитического подхода.

Частые ошибки пациентов

• Списывают онемение в руке на «перелёжал» и не обращаются за консультацией;
• Принимают обезболивающие средства, не зная причины симптома;
• Занимаются самолечением витаминами или мазями;
• Пропускают тревожные симптомы: головокружение, неустойчивость, онемение, слабость;
• Не связывают онемение в руке с заболеваниями позвоночника или сердца.

Лечение и прогноз

На основании осмотра и результатов обследований врач устанавливает диагноз и подбирает лечение. Это может включать:

• медикаментозную терапию (в зависимости от причины);
• лечебно-диагностические блокады и инъекции;
• физиотерапию (в том числе ТМС, ЛФК);
• психотерапию;
• сеансы мануальной терапии;
• использование ортезов и эргономичных приспособлений;
• консультацию нейрохирурга при наличии показаний.

В 70–80 % случаев выявляется доброкачественная причина, и прогноз благоприятный. При этом важно не игнорировать чувство онемения в руках, особенно если оно сочетается с головной болью, болью в плече, слабостью в кистях или болью в сердце. Однако самолечение опасно. Приём препаратов без диагноза может усугубить течение заболевания, вызвать побочные эффекты и затруднить выздоровление. Ранняя диагностика и сопровождение специалистом — ключевые условия для восстановления здоровья.

Ответы на частые вопросы (FAQ)

Что делать, если рука немеет по ночам?
Проверьте положение тела, подушку, избегайте длительного давления на руку. Если онемение сохраняется днём — обратитесь к неврологу.

Может ли онемение быть связано с позвоночником?
Да. Часто оно связано с шейной радикулопатией или миофасциальным синдромом. Особенно если сочетается с болью в шее или плечах.

Опасно ли онемение при сахарном диабете?
Да. Это может быть признаком диабетического повреждение периферических нервов, чаще ног (полиневропатия), особенно при наличии жжения, боли, зябкости, изменение цвета кожных покровов.

Какие анализы сдают при онемении?
Общий и биохимический анализ крови, уровни витаминов B12, фолиевой кислоты, а также множество специфичных маркеров. Все зависит от предполагаемого диагноза. При онемении в руке используются методы нейровизуализации – МРТ, КТ, а также УЗИ мягких тканей.