Боль, онемение и покалывание в руке: основные причины, принципы диагностики и лечения

Онемение, покалывание и боль в руке – самые частые жалобы пациентов, обращающихся на консультацию к неврологу. Подобные симптомы могут сочетаться с болью в шее, плече, слабостью всей руки или пальцев кисти.

Причины онемения, покалывания и боли в руке:

1) Грыжа диска. Сдавление грыжей диска спинномозгового корешка в шейном отделе позвоночника, проявляющееся болью, онемением и покалыванием в руке – редкая ситуация, чаще это происходит в пояснично-крестцовом отделе, так как на него приходится максимальная нагрузка. Грыжа диска является причиной онемения и покалывания в руке только в 10% случаев, у 90% пациентов симптомы вызваны миофасциальным болевым синдромом. У оставшихся 10% причиной является компрессия грыжей корешка спинномозгового нерва — радикулопатия. Спинномозговой нерв представляет собой пучок, состоящий из чувствительных волокон, обеспечивающих чувствительность кожи, двигательных – иннервирующих мышцы, вегетативных – регулируют потоотделение и другие вегетативные функции. Соответственно при сдавлении нерва на шейном уровне возникает боль, онемение в руке, а иногда слабость в конкретных мышцах руки, в зависимости от пораженного корешка, к которым, в данном случае, относятся С6, С7 и С8.

2)  Синдром верхней апертуры —  включает в себя несколько состояний, отражающих сдавление плечевого сплетения, образованного корешками С5-Тh1, в нескольких областях на пути между передней и средней лестничными мышцами, в месте прохождения плечевого сплетения и подключичной артерии над первым ребром, и далее между сухожилием малой грудной мышцы и клювовидным отростком:

• Самым частым является компрессия сплетения между лестничными мышцами. Это называется синдромом лестничной мышцы;
• Сдавление между передней лестничной мышцей и добавочным шейным ребром: Добавочное шейное ребро – редкое анатомическое образование, которое представляет собой удлиненный поперечный отросток VII шейного позвонка. Учитывая очень тесное анатомическое расположение вместе с основным стволом плечевого сплетения подключичной и подмышечной артерии, может наблюдаться отек руки или отдельной ее части, в этом случае идет речь о сосудистом варианте данного синдрома;
• Синдром малой грудной мышцы – состояние, при котором сухожилие малой грудной мышцы сдавливает сосудисто-нервный пучок. Это возникает при частых отведениях руки, связанных со спортом, во время работы или бытовых действий. При каждом повторном движении малая грудная мышца сдавливает сосудисто-нервный пучок, прижимая его к клювовидному отростку лопатки, вызывая стойкое раздражение нерва и снижение кровообращения по сосуду, в результате возникает онемение, покалывание и, даже, отек руки.

3) Злокачественные новообразования спинного мозга, области плеча с метастазами и без – в большей степени относится к пациентам старшего поколения и тем, кто уже перенёс онкологическое заболевание в прошлом. Необходим тщательный опрос, осмотр и диагностика, а также наблюдение смежных специалистов.

4) Миофасциальный болевой синдром – локальные мышечные уплотнения в виде активных триггерных зон в надостной, подостной, подлопаточной, трапециевидной мышцах могут приводить к боли и онемению в руке.

5) Полиневропатия (см. подробнее в соответствующей статье).

6) Мононевропатия — поражение одного периферического нерва. Клиническая картина проявляется покалыванием в кисти, как правило, в ночное время. В тяжелых случаях пациенты отмечают стойкий болевой синдром, слабость, ограничение движения и похудание в конкретных пальцах кисти. Самые частые из поражаемых нервов следующие:

• Невропатия срединного нерва (синдром карпального канала) – проявляется онемением, покалыванием, слабостью или болью в большом и указательном пальцах кисти. Встречается чаще у женщин ввиду меньшего пространства в анатомических каналах, где проходят периферические нервы. Также возникает при регулярной механической травматизации у спортсменов, сварщиков и пр.
• Невропатия локтевого нерва проявляется в виде синдрома кубитального канала и синдрома канала Гийона – сдавление локтевого нерва в области локтевого сустава и средней части предплечья соответственно. Причины развития те же, что при невропатии срединного нерва.
• Невропатия лучевого нерва. Основные причины: травма, например, перелом шейки плечевой кости, сдавление нерва в различных областях: в подмышечной области (при использовании костыля), в средней части плеча (во время сна), сдавление в области запястья (например, вследствие сильного давления наручников).

Все виды невропатий требуют очной консультации у специалиста и проведения дополнительных обследований. Туннельные невропатии могут быть самостоятельным заболеванием в результате постоянного механического воздействия на определенные области руки или либо проявлением системных процессов: васкулита, заболеваний соединительной ткани.

6) Миелит —  поражение спинного мозга, в данном случае, его шейных сегментов. Причины различные: аутоиммунные, инфекционные, неопластические (онкология), травматические, демиелинизирующие заболевания (рассеянный склероз, оптикомиелит Девика) или последствия спинального инсульта. В результате появления очага в шейном отделе спинного мозга развивается слабость, покалывание и онемение в кистях/кисти, ногах/ноге и нарушения функции тазовых органов (мочеиспускание, дефекация).

7) Транзиторная ишемическая атака — процесс временного нарушения кровообращения в головном или спинном мозге. Это своеобразный сигнал, предупреждающий о риске развития острого нарушения мозгового кровообращения (инсульте). При транзиторной ишемической атаке может наблюдаться слабость, онемение и покалывание в руке, а также в любой другой части тела. Состояние относится, как правило, к пациентам старше 50 лет, страдающих артериальной гипертензией, сахарным диабетом, аритмией разной степени выраженности, однако, как и инсульт, может развиваться и в молодом возрасте.

Какие диагностические обследования могут использоваться?

Помимо консультации невролога, а также специалистов других специальностей в зависимости от предполагаемого диагноза, обследования включают: биохимический и клинический анализы крови, общий анализ мочи, специфические анализы крови для выявления системных заболеваний, люмбальная пункция, МРТ/КТ, в том числе МР/КТ-ангиография, ультразвуковое дуплексное сканирование, электронейромиография,

Прогноз и лечение:

По результатам клинического осмотра, данных лабораторных и инструментальных методов исследования ставится диагноз и принимается решение о соответствующем лечении, которое может включать в себя назначение препаратов различных фармакологических групп, проведение лечебно-диагностической инъекции, использование ортопедического оборудования, либо консультацию нейрохирурга при наличии показаний к оперативному лечению. 70-80% всех клинических случаев имеют благоприятный прогноз и серьезного заболевания не выявляется. Настоятельно не рекомендую заниматься самолечением, особенно, если диагноз неизвестен, так как нерациональный прием препаратов и игнорирование сигналов организма о проблеме только усугубляет заболевание и может привести, как минимум, к нежелательным побочным явлениям, что удлиняет процесс лечения.