Боль, онемение и покалывание в руке: основные причины, принципы диагностики и лечения

Онемение, покалывание и боль в руке — это наиболее распространённые симптомы, с которыми пациенты обращаются к неврологу. Эти неприятные ощущения могут сопровождаться болью в шее, плече, а также слабостью в кисти или во всей руке.

Существует несколько причин, которые могут вызывать онемение, покалывание и боль в руке:

1. Грыжа диска.
Сдавление спинномозгового корешка грыжей диска в шейном отделе позвоночника, которое сопровождается болью, онемением и покалыванием в руке, — это довольно редкое явление. Обычно такое происходит в пояснично-крестцовом отделе, так как он испытывает наибольшую нагрузку.

Грыжа диска является причиной онемения и покалывания в руке только в 10 % случаев. У 90 % пациентов эти симптомы связаны с миофасциальным болевым синдромом. В оставшихся 10 % случаев причиной может быть компрессия грыжей корешка спинномозгового нерва, известная как радикулопатия.

Спинномозговой нерв представляет собой пучок волокон, отвечающих за чувствительность кожи, иннервацию мышц и регуляцию потоотделения и других вегетативных функций. При сдавлении этого нерва на шейном уровне могут возникнуть боль, онемение в руке, а иногда и слабость в определённых мышцах — в зависимости от того, какой корешок поражён. В данном случае это могут быть корешки C6, C7 и C8.

2. Синдром верхней апертуры — это группа заболеваний, связанных с давлением на плечевое сплетение, образованное нервными корешками C5–Th1, в определённых местах:

• между передней и средней лестничными мышцами;

• над первым ребром, где проходят плечевое сплетение и подключичная артерия;

• между сухожилием малой грудной мышцы и клювовидным отростком.

Наиболее распространённой является компрессия сплетения между лестничными мышцами, известная как синдром лестничной мышцы.

Ещё один возможный вариант — сдавление между передней лестничной мышцей и добавочным шейным ребром. Добавочное шейное ребро — это редкое анатомическое образование, представляющее собой удлинённый поперечный отросток VII шейного позвонка. Поскольку оно находится очень близко к основному стволу плечевого сплетения, подключичной и подмышечной артерии, может возникнуть отёк руки или её части. В этом случае речь идёт о сосудистом варианте данного синдрома.

Также существует синдром малой грудной мышцы, при котором сухожилие малой грудной мышцы сдавливает сосудисто-нервный пучок. Это может произойти при частых отведениях руки, что часто бывает во время занятий спортом, работы или в быту. При каждом движении малая грудная мышца сжимает нервно-сосудистый пучок, который проходит близко к клювовидному отростку лопатки. Это вызывает раздражение нерва и уменьшает кровоток по сосуду, что приводит к онемению, покалыванию и даже отёку руки.

3. Злокачественные образования спинного мозга и области плеча с метастазами или без них — этот риск особенно высок для пожилых людей и тех, кто уже сталкивался с онкологическими заболеваниями в прошлом. Чтобы исключить эту причину, необходимо провести тщательный опрос, осмотр, диагностику и наблюдаться у смежных специалистов.

4. Миофасциальный болевой синдром — локальные мышечные уплотнения, известные как активные триггерные зоны, могут вызывать боль и онемение в руке. Эти уплотнения могут находиться в надостной, подостной, подлопаточной и трапециевидной мышцах.

5. Полиневропатия — более подробную информацию о данном заболевании можно найти в соответствующей статье.
Мононевропатия — это заболевание, при котором поражается только один периферический нерв. Обычно оно проявляется в виде покалывания в кисти, особенно ночью. В более тяжёлых случаях пациенты могут испытывать постоянные боли, слабость, ограничение подвижности и даже похудение в определённых пальцах кисти. Наиболее часто затрагиваются следующие нервы:

• Невропатия срединного нерва, также известная как синдром карпального канала, характеризуется онемением, покалыванием, слабостью или болью в большом и указательном пальцах кисти. Эта проблема чаще встречается у женщин, поскольку в анатомических каналах, где проходят периферические нервы, у них меньше свободного пространства. Также она может быть вызвана регулярной механической травматизацией, что часто наблюдается у спортсменов, сварщиков и других людей, чья работа связана с частым воздействием на кисти рук.

• Невропатия локтевого нерва проявляется в виде двух синдромов: кубитального канала и канала Гийона. Эти синдромы характеризуются сдавлением локтевого нерва в области локтевого сустава и средней части предплечья соответственно. Причины их возникновения те же, что и при невропатии срединного нерва.

• Невропатия лучевого нерва может быть вызвана различными факторами, такими как травма, например, перелом шейки плечевой кости, а также сдавлением нерва в разных частях: в подмышечной области (например, при использовании костыля), в средней части плеча (во время сна), в области запястья (например, из-за сильного давления наручников).

Все виды невропатий требуют обязательной очной консультации специалиста и проведения дополнительных обследований. Туннельные невропатии могут быть как самостоятельным заболеванием, возникающим из-за постоянного механического воздействия на определённые участки руки, так и проявлением системных процессов, таких как васкулит или заболевания соединительной ткани.

6. Миелит — это поражение спинного мозга, в частности, его шейных сегментов. Причины могут быть самыми разнообразными: аутоиммунные, инфекционные, онкологические, травматические, демиелинизирующие заболевания (рассеянный склероз, оптикомиелит Девика) или последствия спинального инсульта.

В результате появления очага в шейном отделе спинного мозга возникают такие симптомы, как слабость, покалывание и онемение в кистях, ногах и нарушения функций тазовых органов, такие как мочеиспускание и дефекация.

7. Транзиторная ишемическая атака — это состояние, при котором происходит временное нарушение кровообращения в головном или спинном мозге. Она служит сигналом о том, что существует риск возникновения острого нарушения мозгового кровообращения, то есть инсульта.

Симптомы транзиторной ишемической атаки включают в себя слабость, онемение и покалывание в руке или любой другой части тела. Обычно она наблюдается у пациентов старше 50 лет, страдающих артериальной гипертензией, сахарным диабетом или аритмией различной степени тяжести. Однако, как и инсульт, транзиторная ишемическая атака может возникнуть и у молодых людей.

Какие диагностические процедуры могут быть рекомендованы?

Помимо консультации невролога, а также других специалистов, которые могут потребоваться в зависимости от предполагаемого диагноза, диагностические исследования включают:

• биохимический и клинический анализы крови;

• общий анализ мочи;

• специфические анализы крови для выявления системных заболеваний;

• люмбальную пункцию;

• МРТ/КТ, включая МРТ/КТ-ангиографию;

• ультразвуковое дуплексное сканирование;

• электронейромиографию.

Прогноз и лечение

На основе результатов клинического осмотра, лабораторных и инструментальных исследований врач ставит диагноз и назначает соответствующее лечение. Оно может включать в себя приём препаратов различных фармакологических групп, лечебно-диагностические инъекции, использование ортопедического оборудования или консультацию нейрохирурга, если есть показания к оперативному вмешательству.

В 70–80 % случаев прогноз благоприятный, и серьёзных заболеваний не обнаруживается. Однако я настоятельно не рекомендую заниматься самолечением, особенно если диагноз неизвестен. Нерациональный приём препаратов и игнорирование сигналов организма о проблеме могут усугубить заболевание и привести к нежелательным побочным эффектам, что, в свою очередь, затянет процесс лечения.