На амбулаторную консультацию обратилась 29-летняя женщина с жалобами на периодические головокружения, учащённое сердцебиение, ощущение «тумана», «щелчков» и неясности в голове, эпизодические головные боли различного характера (особенно в затылочной области), а также напряжение и боль в шейном отделе позвоночника. Симптомы усиливались при переутомлении и стрессах. С головными болями и напряжением в области шеи пациентка сталкивается с подросткового возраста, а другие жалобы, включая головокружения, появились около четырёх лет назад — после перенесённого развода и потери работы.
Пациентка также отмечала усиление симптомов в замкнутых пространствах, при нахождении в общественном транспорте и в очередях. Страх потерять сознание вызывал избегающее поведение и значительно снижал качество жизни. Были эпизоды немотивированного страха, внутреннего напряжения и приступов панической атаки с учащённым сердцебиением, дрожью и ощущением нехватки воздуха.
Несмотря на неоднократные обращения к неврологам и прохождение курсов массажа, устойчивого положительного эффекта достигнуто не было. По результатам МРТ головного мозга и шейного отдела позвоночника, включая исследования с контрастированием, патология не выявлена. Данные кардиологических обследований не подтвердили наличие заболеваний сердечно-сосудистой системы. Органической патологии не обнаружено, был выставлен диагноз — вегето-сосудистая дистония (не являющийся клинически признанным диагнозом). Пациентка не получила исчерпывающей информации о причинах своего состояния. В качестве терапии назначались метаболические препараты и витамины группы B, однако положительного эффекта не наблюдалось.
Диагностика и особенности состояния
На приёме — астеничная, эмоционально лабильная. Подробно описывает ощущения, демонстрируя высокий уровень самонаблюдения, акцентирует внимание на телесных симптомах. Жалобы не соответствуют объективному неврологическому статусу.
При осмотре и психологическом тестировании выявлена высокая личностная и ситуативная тревожность. Также диагностированы эпизодическая мигрень без ауры и головная боль напряжения. В области сочленения затылочной и шейной зон определён миофасциальный болевой синдром (подробнее см. «Миофасциальный болевой синдром»).
Важно отметить, что описываемое пациенткой головокружение (см. о существующих видах головокружения) не имело признаков истинного вестибулярного происхождения и напоминало состояние дурноты, вызванной тревогой. С учётом анамнеза и клинической картины был выставлен диагноз: генерализованное тревожное расстройство (в соответствии с Международной классификацией болезней).
Психосоматические проявления
Тревожные расстройства нередко сопровождаются психосоматическими болевыми симптомами. У данной пациентки они проявлялись в виде головной боли напряжения и миофасциального болевого синдрома в шейной зоне. Также наблюдались такие психогенные проявления, как ощущение «тумана», «щелчков» и неясности в голове. Подробнее о таких феноменах см. статью «Психосоматические заболевания».
Часто пациенты ошибочно интерпретируют изменения в самочувствии. В описанном случае, например, «головокружением» пациентка называла тревожную соматическую реакцию, не связанную с поражением вестибулярного аппарата.
Лечение и динамика состояния
Были рекомендованы щадящие методики мануальной терапии, курс психотерапии в сочетании с поддерживающей фармакотерапией. Препараты подбирались исходя из индивидуальных особенностей пациентки. Также даны рекомендации по изменению образа жизни, обучению методам саморегуляции и включению комплекса упражнений на мышечную релаксацию.
Через четыре недели зафиксировано значительное улучшение: снизился уровень тревоги, уменьшился болевой синдром, нормализовался сон (см. о расстройстве сна), повысилась уверенность в повседневной жизни. Продолжается психотерапевтическая (см. подробнее о том, что такое психотерапия) работа в формате одной встречи в неделю.
Через три месяца сохраняется положительная динамика. Пациентка стала вновь пользоваться общественным транспортом, приступов панической атаки больше не наблюдается. Мигрени возникают редко и хорошо купируются.
Психоаналитическая работа
В ходе регулярной психоаналитической терапии стало возможным прояснить внутренние конфликты, лежащие в основе симптомов. Постепенно выявилось, что ощущение «головокружения» несло в себе символическое воспоминание об эпизоде обморока, перенесённого в подростковом возрасте, который сопровождался сильным чувством уязвимости и страха потери контроля.
Дополнительно оказалось, что выраженная тревога за собственное здоровье была во многом обусловлена семейным сценарием: мать пациентки с детства демонстрировала повышенную тревожность по поводу её самочувствия, часто обращалась с ней к врачам без объективных оснований. Это способствовало формированию у пациентки установки, согласно которой малейшие физиологические изменения воспринимались как угроза здоровью, требующая немедленного внимания.
Работа с этими бессознательными убеждениями и воспоминаниями позволила пациентке начать воспринимать телесные сигналы более дифференцированно, снизить уровень гипербдительности и телесной тревожности. Это стало важным этапом в процессе терапии, поддержавшим стойкую положительную динамику.