Головная боль напряжения: причины, симптомы и лечение

Головная боль напряжения — самая распространённая форма первичной головной боли. Её отличает лёгкая или средняя интенсивность, давящий или сжимающий характер боли. Пациенты часто описывают её как ощущение, будто «обруч сдавил голову или лоб/виски». В большинстве случаев речь идёт об эпизодических приступах — они возникают, как правило, 2–3 раза в месяц. Однако у части пациентов головная боль напряжения приобретает хроническое течение с частотой до 15 и более эпизодов в месяц.

Согласно данным неврологических клиник Кливленда, хроническими формами головной боли страдает около 6% взрослого населения США. Головная боль напряжения может впервые возникнуть в любом возрасте, но чаще встречается в возрасте 20–30 лет, причём женщины подвержены ей в 2 раза чаще, чем мужчины. Совместно с мигренью, она составляет до 80% всех обращений к неврологу по поводу головной боли.

Причины головной боли напряжения

Основной причиной считают напряжение мышц головы, шеи и лица, а также образование болезненных мышечных тяжей, в том числе в области височных и жевательных мышц. Наиболее часто мышечное напряжение связано со стрессом, особенно у тревожных пациентов с психосоматической симптоматикой. Важную роль играет и длительное статическое напряжение — например, при работе за компьютером или длительном вождении автомобиля, что может сопровождаться миофасциальным болевым синдромом.

Дополнительные провоцирующие факторы:

• Недостаток сна
• Напряжение глаз
• Переутомление
• Простудные заболевания
• Курение
• Употребление кофе, алкоголя
• Переохлаждение
• Злоупотребление психоактивными веществами

Симптомы головной боли напряжения

• Интенсивность боли: лёгкая или умеренная. Выраженная боль чаще характерна для мигрени (см. более подробно в статье «Мигрень: причины, симптомы и лечение«)
• Характер боли: тупая, давящая, сжимающая, может описываться как ощущение «каски» или «обруча» на голове
• Локализация: двусторонняя, часто в лобной, височной, затылочной области
• Может сопровождаться болью в шейном отделе позвоночника
• Общая болезненность головы при пальпации
• Отсутствие очевидных неврологических симптомов, но возможно ощущение тумана в голове, раздражительности, легкой светобоязни или фонофобии.

Важно отметить, что у части пациентов могут сочетаться несколько типов головной боли (например, головная боль напряжения и мигрень).

Если же боль сопровождается истинным головокружением, тошнотой, рвотой, онемением в руке или ноге, мышечной слабостью, это требует немедленной консультации врача\вызова бригады скорой медицинской помощи.

Диагностика

Диагноз головной боли напряжения устанавливается неврологом на очной консультации, на основе:

• Анамнеза
• Осмотра
• Данных неврологического и нейроортопедического статуса
• Исключения других причин (инсульт, новообразования и др.)
• Инструментальных и лабораторных методов исследованияю
• Консультации смежных специалистов

Выбор диагностических методов должен определяться клиническим мышлением врача-невролога, соответствовать логике течения заболевания и строго опираться на патогенетическую обоснованность, симптоматическую картину и индивидуальные показания в каждом конкретном случае.

Совместно с мигренью и болью в затылочной области, головные боли напряжения составляют до 90% всех обращений с жалобами на головную боль.

Лечение головной боли напряжения

Комплексный подход — ключ к успешному лечению. Он может включать:

• Медикаментозную терапию (анальгетики, миорелаксанты, НПВС, антидепрессанты при хронической форме)
• Внутривенные инфузии (по показаниям)
• Лечебную гимнастику
• Мануальную терапию (по показаниям)
• Физиотерапию

Важно: избыточное применение анальгетиков может привести к лекарственно-индуцированной головной боли. Все назначения должны быть строго контролируемы врачом.

Немедикаментозные методы лечения

• Методы мышечной релаксации — включая техники, соответствующие европейским рекомендациям, направленные на снижение мышечного тонуса, улучшение общего самочувствия и уменьшение выраженности болевого синдрома.
• Психотерапия — особенно эффективна при наличии психоэмоциональных компонентов в структуре головной боли, что наблюдается чаше всего. Наибольшие результаты достигаются при комбинировании различных подходов, включая психоанализ, когнитивно-поведенческую и психодинамическое консультирование. Такой интегративный подход позволяет учитывать индивидуальные особенности пациента, а также корректировать сопутствующую тревожность и депрессивную симптоматику, что особенно важно при хроническом течении головной боли.
• Рефлексотерапия (акупунктура) — может использоваться как вспомогательное средство. Несмотря на ограниченную доказательную базу, у ряда пациентов отмечается снижение уровня мышечного напряжения и улучшение общего психоэмоционального состояния.

Заключение

Головная боль напряжения — это не только медицинская, но и психосоциальная проблема. Для эффективной терапии необходим индивидуальный подход, сочетание медикаментозных и немедикаментозных методов, а также коррекция психоэмоционального фона пациента.