Слабость в ногах

Определение

   Истинная слабость в ногах — снижение мышечной силы. Однако, зачастую слабость интерпретируется как ощущение вялости, усталости и даже онемения, что не совсем верно. Пациенты затрудняются описать свое состояние, формулируя наблюдения как «слабые ноги», «онемели/занемели», «скованные», «тяжелые» ноги. Что же такое «слабость» в ногах? Представьте, что Вы всю жизнь поднимались по лестнице или вставали со стула без труда, и в какой- то день заметили, что это дается сложнее, либо у вас стала «непослушной» стопа во время ходьбы (то же может относиться и к руке/рукам). Это и есть истинная слабость.

Онемение – это состояние, при котором вы трогаете ногу, руку, туловище, любую часть тела и недостаточно хорошо, либо вообще не ощущаете прикосновения, как будто «отсидели» руку/ногу/палец. Скованность сопровождается напряжением мышц ног за счет изменения мышечного тонуса на уровне головного или спинного мозга при различных неврологических нарушениях, в этом случае возникает изменение/нарушение ходьбы. Важно не путать слабость, онемение и скованность, так как это разные состояния, встречающиеся при множестве заболеваний. Верная интерпретация Вашего самочувствия позволит специалисту быстрее добраться до причины проблемы.

Информация в данной статье сфокусирована на заболеваниях, которые могут приводить именно к истинной слабости в ногах.

Причины

Обсуждая основные причины, приводящие к слабости, можно говорить о нескольких вариантах начала болезни:

• Острая слабость в ноге/ногах — внезапно развившаяся в течение нескольких часов/дней + нарушение мочеиспускания/дефекации на фоне полного благополучия;
• Слабость в ноге/ногах, с постепенным началом, с/без прогрессированием в течение месяцев/лет + нарушение мочеиспускания/дефекации, в/вне зависимости от покоя и ходьбы;
• Слабость в ногах, возникающая/нарастающая при ходьбе + нарушение мочеиспускания/дефекации;

Заболевания, приводящие к внезапной слабости, являются экстренными. К ним относятся:

1. Инсульт в спинном мозге;
2. Быстро прогрессирующие воспалительные полиневропатии;
3. Миелит (острое воспаление спинного мозга);
4. Воспалительные заболевания мышц (полимиозит, дерматомиозит);
5. Демиелинизирующие заболевания нервной системы (рассеянный склероз, острый рассеянный энцефаломиелит и др.);
6. Травма спинного мозга (ДТП и тд);

Постепенно возникающая и медленно прогрессирующая/непрогрессирующая слабость в ногах возникает при:

1. Опухолях спинного мозга;
2. Других видах полиневропатии с медленным течением;
3. Различных формах болезни моторного нейрона;
4. Первичном поражении мышц, так называемых миопатиях (мышечных дистрофиях, токсическом поражении мышц, поражениях, связанных с нарушением обменных процессов);
5. Грыже диска (в данном случае слабость будет выявляться в конкретных мышцах ноги)
6. Стенозе позвоночного канала и развитие миелогенной перемежающейся хромоты;

В отдельную группу заболеваний можно выделить, так называемые нервно-мышечные заболевания, связанные с развитием патологической мышечной утомляемости на фоне физической нагрузки в связи с нарушением проводимости импульса от нерва к мышце. Самым распространенным из них является миастения.

Симптомы

   Истинная слабость в ногах не обязательно должна быть во всей ноге/ногах целиком. Она может возникать в отдельных мышцах: бедрах, икроножных, мышцах, двигающих стопой. Слабость может единственной жалобой, а может сочетаться с онемением, ощущением «тяжести, скованности», болью, а также другими сопутсвующими симптомами. Они включают в себя:

• ощущение жжения («как будто горят огнем»), боли различной локализации;
• судороги;
• покалывание;
• покраснение, повышение температуры ног/ноги или ее части, температуры тела;

Каждая из вышеперечисленных причин слабости в ногах и их сопутствующих симптомов требует консультации невролога. Разумеется, в острой ситуации – вызов скорой медицинской помощи для экстренной госпитализации в неврологическое отделение, постановки диагноза и лечения. Немедленно обратитесь к специалисту, если у вас или у кого-то из ваших близких внезапно развилась слабость в ногах/ноге, как единственный симптом, либо в сопровождении сопутствующих жалоб:

• Изменения слуха, вкуса, обоняния;
• Спутанность сознания (потеря сознания, бред);
• Высокая температура;
• Нарушение координации, головокружение;
• Потеря зрения или изменения в зрении;
• Прогрессирующая слабость и онемение в ногах, промежности;
• Нарушение мочеиспускания или дефекации;
• Сильнейшая головная боль, которую Вы никогда ранее не испытывали.

Диагностика

   Диагностика слабости в ногах представляет собой поочередное исключение возможных причин. Анализируется история болезни пациента, сопоставляется с его клинической картиной, то есть с тем,  какие объективные симптомы можно увидеть при неврологическом осмотре. Далее по мере проведения лабораторных и инструментальных методов дообследования исключается все больше и больше заболеваний. Диагностика может включать в себя:

• иммунологическое исследование на инфекции: ВИЧ, сифилис, гепатит В и С;
• исследование в сыворотке крови: глюкозы, АСТ, АЛТ, КФК, С реактивного белка, электрофореза белков;
• исследования на системные заболевания соединительной ткани и васкулиты: pANCA, cANCA, антитела к протеиназе 3, антитела к миелопероксидазе, волчаночный антикоагулянт, иммуночип антинуклеарных антител; маркеры антифосфолипидного синдрома др;
• общий анализ крови с лейкоцитарной формулой и СОЭ;
• общий анализ мочи, иммунохимическое исследование белков сыворотки крови и суточной мочи с фиксацией легких цепей;
• люмбальную пункцию для общего анализа цереброспинальный жидкость, ее бактериологического посева;
• Исследование крови на системные заболевания: системную красную волчанку, антифосфолипидный синдром, васкулиты;
• Ультразвуковое дуплексное сканирование сосудов, электромиографию;
• МРТ, в том числе с введением контрастного вещества, КТ, КТ-ангиографию, ПЭТ-КТ, рентгенографию;
• Гастроскопию, колоноскопию;
• Может потребоваться консультацию врача любой специальности, а также их взаимодействие, так как заболевания могут быть самые разные.

Лечение

   Лечение всегда зависит от причины возникшей проблемы. Если это инфекция – лечение инфекции, аутоиммунный процесс – иммуносупрессия, онкология – удаление опухоли/химиотерапия и так далее.

Прогноз

   Прогноз примерно в 50% всех заболеваний, вызывающих слабость в ногах, благоприятный. В любом случае развитие данной симптоматики – серьезный неврологический процесс, оттягивать с диагностикой которого, крайне не рекомендуется во избежание попадания в оставшиеся 50%.