Слабость в ногах: причины, симптомы и диагностика

Слабость в ногах — частая жалоба при обращении к неврологу. Однако под этим понятием пациенты часто подразумевают различные ощущения: от усталости до онемения. Чтобы разобраться в природе симптома, важно точно понимать, что именно происходит в теле.

Что такое слабость в ногах?

Истинная слабость — это снижение мышечной силы, когда привычные действия, такие как подъём по лестнице или вставание со стула, становятся затруднительными. Пациенты могут отмечать, что нога «не слушается», стопа «подворачивается». Такие проявления требуют консультации невролога.

По моему клиническому опыту, в 60% случаев жалобы на «слабость» оказываются связаны с обратимыми состояниями — дефицитом витаминов, компрессионными невропатиями или последствиями малоподвижного образа жизни.

Дифференциальная диагностика слабости, онемения и скованности в ногах

Для точной диагностики важно различать три принципиально разных состояния:

1. Онемение
   Медицинское определение: Нарушение поверхностной и/или глубокой чувствительности.
   Как ощущается пациентом: «Ватные ноги», «мурашки», чувство «отсиженной конечности».
   Ключевой признак: Сохранение мышечной силы при проверке.
   Пример: Пациент 45 лет жаловался на онемение стоп — это оказалось проявлением диабетической полиневропатии.

2. Скованность
   Медицинское определение: Повышение мышечного тонуса в связи с поражением головного или спинного мозга.
   Как ощущается пациентом: «Ноги как будто в бетоне», «трудно начать движение».
   Пример: Женщина 60 лет отмечала скованность при ходьбе — диагностирован паркинсонизм.

3. Истинная слабость (парез)
   Медицинское определение: Снижение мышечной силы от 0 до 4 баллов по Шкале оценки мышечной силы (где 0 — полный паралич, а 5 — норма), по которой врач вас тестирует, предлагая сопротивляться его движениям.
   Как проявляется: «Ноги подкашиваются», «не могу встать на носочки».
   Тревожные признаки: Асимметрия, прогрессирование, сочетание с тазовыми нарушениями (нарушение мочеиспускания и дефекации).

Практическая памятка для пациента:

✔ Если симптом мешает привычной активности — нужен невролог.
✔ При внезапном появлении — экстренная консультация.
✔ Перед визитом полезно снять на видео нарушение походки.

При всех этих состояниях может нарушаться устойчивость при ходьбе (см. подробнее в статье «Шаткость при ходьбе«), но причины будут различны.

Причины слабости в ногах

Причины можно условно разделить по характеру начала симптомов. От этого зависит срочность обращения к врачу.

Варианты начала заболевания:

1. Острое начало слабости в ногах (часы или сутки) на фоне полного благополучия, особенно в сочетании с нарушением тазовых функций (мочеиспускания, дефекации) — требует немедленной медицинской помощи.

2. Постепенное развитие в течение недель, месяцев — может быть проявлением хронического заболевания.

Острые состояния, при которых внезапно развивается слабость в одной или обеих ногах:

• Инсульт головного или спинного мозга, миелит (воспаление спинного мозга).

• Острая воспалительная полиневропатия (например, синдром Гийена—Барре), при котором слабость обычно начинается с ног и поднимается вверх, часто после перенесённой инфекции.

• Полимиозит и дерматомиозит.

• Рассеянный склероз и другие демиелинизирующие заболевания.

• Травмы спинного мозга.

Пример из практики: пациент 32 года обратился с жалобами на нарастающую слабость в обеих ногах в течение 3 дней. При обследовании выявлен синдром Гийена-Барре — после курса плазмафереза и реабилитации сила мышц полностью восстановилась.

Хронические или прогрессирующие состояния:

• Опухоли спинного мозга.

• Медленно текущие полиневропатии.

• Болезни мотонейронов (БАС).

• Миопатии (в том числе наследственные и токсические).

• Межпозвонковая грыжа (в зависимости от уровня поражения).

• Стеноз позвоночного канала (см. подробнее о «Боли в ноге при ходьбе и в покое«)

Пример из практики: На приёме женщина 56 лет отмечала постепенное нарастание болевого синдрома, онемения и слабости в левой ноге при ходьбе. МРТ показала клинически значимую грыжу L4-L5 — после микрохирургического удаления симптомы регрессировали (см. также статью о «Лечении грыжи диска без операции«).

Отдельную группу составляют нервно-мышечные заболевания с нарушением передачи сигнала от нерва к мышце. Самый известный пример — миастения, проявляющаяся патологической мышечной утомляемостью.

Симптомы: что еще требует внимания?

Слабость может быть:

• локализованной (например, только в стопе или бедре),

• генерализованной (во всех мышцах ног),

• сочетаться с другими жалобами: онемением, судорогами, болями, покалыванием, изменением цвета кожи, отёками.

Иногда возникает ощущение, будто ноги «горят», «тяжёлые» или «скованные». Важно также отслеживать общие симптомы: лихорадку, проблемы с мочеиспусканием или стулом, нарушения координации.

Когда обращаться за экстренной помощью?

Обратитесь к врачу немедленно, если:

• внезапно появилась слабость в ногах;

• возникло головокружение, нарушение речи, зрения, сознания;

• наблюдаются онемение промежности, проблемы с мочеиспусканием;

• появилась высокая температура без очевидной причины;

• возникла непривычная сильная головная боль.

Диагностика: от чего отталкивается врач?

Диагностика слабости в ногах требует комплексного подхода. Сначала врач собирает анамнез, проводит неврологический осмотр, оценивая черепные нервы, рефлексы, мышечную силу, чувствительность и координацию.

Затем назначаются необходимые лабораторные и инструментальные методы:

• анализы крови,

• иммунологическое обследование,

• люмбальная пункция (при подозрении на воспалительный процесс в центральной нервной системе),

• МРТ, КТ, электронейромиография, УЗИ сосудов,

• гастроскопия, колоноскопия — при подозрении на злокачественное заболевание,

• консультации смежных специалистов.

Каждое диагностическое мероприятие должно назначаться врачом-неврологом с учётом клинической картины, патогенетической логики и индивидуальных особенностей пациента.

Лечение

Лечение всегда зависит от установленного диагноза. Например:

• при инфекциях — антибактериальная или противовирусная терапия,

• при аутоиммунных заболеваниях — иммуносупрессоры,

• при опухолях — хирургическое лечение, химио- или радиотерапия,

• при полиневропатиях — коррекция основного заболевания, витамины группы B, нейропротекторы,

• при миастении — холинэстеразные ингибиторы и иммуномодулирующая терапия.

Параллельно могут применяться методы физиотерапии, лечебной физкультуры, психотерапии — особенно при наличии сопутствующей тревожности (клинический пример тревожного расстройства), психосоматических жалоб или хронического болевого синдрома.

Прогноз

Примерно половина состояний, сопровождающихся слабостью в ногах, имеют благоприятный прогноз при своевременном выявлении и лечении. Важное наблюдение: пациенты, обратившиеся в первые 2 недели после появления слабости, имеют в 3 раза лучшие показатели восстановления по сравнению с теми, кто откладывал визит. Промедление с обращением за помощью может привести к необратимым последствиям, включая инвалидизацию.

Таким образом, чем раньше начата диагностика, тем выше шансы на восстановление.