Головокружение: виды, возможные причины, диагностика и лечение

Головокружение является частой жалобой пациентов и по статистике медицинских клиник находится на третьем месте по распространенности. На данный симптом приходится не менее 10% от общих обращений к врачу в нашей стране. В США этот показатель составляет 10 миллионов амбулаторных посещений в год, причем примерно 25% из них поступают в отделения неотложной помощи.

У многих пациентов наблюдаются кратковременные эпизоды головокружения, длящиеся от нескольких секунд до часов, однако в некоторых случаях симптом может сохраняться в течение дней или даже недель. Частые приступы или постоянное головокружение способны значительно ухудшить качество жизни пациента.

В большинстве случаев головокружение не свидетельствует о серьезных нарушениях. Тем не менее, у части пациентов оно может указывать на серьезную патологию, в частности на начинающийся или развивающийся инсульт. Диагностика этого состояния представляет значительные сложности для врача. Однако существуют методы исследования, позволяющие его выявить. Подробнее об этом можно прочитать здесь.

Термин «головокружение» пациенты используют по-разному, описывая им различные состояния: общую слабость, вялость, ощущение дурноты, «туман» или «неясность» в голове. Важно отличать эти симптомы от истинного вестибулярного головокружения, которое проявляется ощущением вращения собственного тела или окружающих предметов («как на карусели»).

Причины:

Истинное (вестибулярное) головокружение: 

• Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение (см. статью «Вестибулярное головокружение: определение, причины, диагностика и лечение»)
• Вестибулярный нейронит
• Поражение вестибулокохлеарного нерва (VIII пара черепных нервов)
• Болезнь Меньера
• Мигрень
• Инсульт
• Аневризма
• Транзиторная ишемическая атака
• Объемные образования

Невестибулярные формы головокружения:

• Гипогликемия
• Анемия
• Дегидратация
• Заболевания крови
• Ортостатическая гипотензия. При снижении артериального давления ниже 100/60 мм рт. ст. может развиться как потеря сознания, так и чувство дурноты, сопровождающееся общей слабостью и потемнением в глазах. Особое значение это состояние имеет у пациентов с сахарным диабетом и диабетической автономной полиневропатией. Характерным признаком диабетического поражения является повреждение не только нервных волокон конечностей, но и периферического вегетативного аппарата, регулирующего сосудистый тонус и сердечную иннервацию. Это приводит к развитию ортостатической гипотензии и в некоторых случаях — безболевого инфаркта миокарда, что сопряжено с высокой летальностью.
• Нарушения кровообращения при сердечно-сосудистых заболеваниях: кардиомиопатии, аритмии, стенокардии
• Психогенное головокружение при тревожных расстройствах (см. клинические пример в статье: «Тревожное расстройство у девушки 29 лет«)

Диагностические исследования:

• Лабораторные анализы (клинический и биохимический анализ крови, общий анализ мочи)
• Инструментальные методы: КТ/МРТ головного мозга, КТ/МР-ангиография, ЭКГ, суточное мониторирование АД и ЭКГ (Холтер), ЭхоКГ, вестибулокохлеография
• Консультации специалистов: терапевта, невролог, гематолога, кардиолога, сосудистого хирурга, нейрохирурга, психотерапевта

Когда требуется дополнительное обследование?

При повторяющихся эпизодах головокружения необходимо в первую очередь обратиться к неврологу для установления причины симптома. После этого разрабатывается индивидуальный диагностический план. Если в ходе сбора анамнеза и неврологического осмотра выявляется тревожное расстройство как вероятная причина головокружения, объем необходимых исследований значительно сокращается.

Лечение и прогноз:

Тактика лечения определяется основным диагнозом. В 90% случаев головокружение имеет доброкачественный характер с быстрым восстановлением пациента. Терапия может включать:

• Медикаментозное лечение
• Вестибулярную гимнастику
• Хирургическое вмешательство (при объемных образованиях или сосудистой патологии)
• Психотерапию (при подтвержденных психогенных причинах)

Подробнее о психотерапевтическом подходе можно прочитать в статьях: «Что такое психотерапия? Какой метод наиболее эффективен?» и «Когда стоит обратиться к психотерапевту: о телесных симптомах и мифах в лечении«.