Мигрень: причины, симптомы и лечение

Мигрень – одна из разновидностей первичной головной боли, имеющая чёткие клинические особенности, диагностические критерии и терапевтические алгоритмы. В большинстве случаев приступ сопровождается интенсивными, изнуряющими, пульсирующими, односторонними головными болями. Сопутствующими симптомами могут быть: тошнота, рвота, нарушение речи, вкуса, онемение или покалывание в лице, чувствительность к свету и громким звукам. Мигрень нередко отслеживается у членов семьи пациента, что указывает на наследственный характер. Данное заболевание может начаться в детстве и исчезнуть в подростковом периоде. По статистике, мигрень у женщин встречается в несколько раз чаще, чем у мужчин.

Причины мигрени

Приступ мигрени может быть спровоцирован множеством факторов, которые делятся на группы:

Внешние триггеры:

• Яркий свет
• Громкие звуки
• Резкие запахи
• Экстремальные погодные условия (жара, ветер)
• Изменения атмосферного давления
• Стресс, психоэмоциональное перенапряжение

Факторы образа жизни:

• Нерегулярное питание
• Нарушение сна
• Обезвоживание
• Переутомление, частые перелёты

Физиологические изменения:

• Гормональные колебания у женщин (менструации, беременность, менопауза)

Медикаменты:

• Оральные контрацептивы
• Некоторые сосудистые и гормональные препараты

Питание и напитки:

• Алкоголь, особенно красное вино
• Кофеинсодержащие и энергетические напитки
• Нитраты, глутамат натрия, аспартам, тирамин
• Полуфабрикаты и фастфуд

Виды мигрени

Мигрень без ауры

Данный тип мигрени считается наиболее распространённым и не сопровождается неврологическими проявлениями перед приступом. Для постановки диагноза необходимо наличие как минимум пяти эпизодов головной боли, каждый из которых длится от 4 до 72 часов и имеет ряд характерных признаков:

• боль ощущается преимущественно с одной стороны головы;

• носит пульсирующий, «бьющий» характер;

• интенсивность боли — умеренная либо выраженная;

• физическая активность или простые движения усиливают болезненность.

Приступ сопровождается как минимум одним из следующих симптомов:

• повышенная чувствительность к свету и/или звукам;

• тошнота, иногда с рвотой или расстройством пищеварения.

Важно: перед постановкой диагноза исключают другие причины головной боли, включая сосудистые, инфекционные и структурные поражения ЦНС.

Мигрень с аурой

В этой форме мигрени болевой приступ сопровождается (или предваряется) специфическими неврологическими симптомами, называемыми аурой. Они обратимы и развиваются постепенно, в течение нескольких минут. Среди них:

• зрительные искажения: вспышки, мерцание, размытость, исчезновение частей изображения;

• сенсорные расстройства: покалывание, онемение кожи лица, языка, конечностей;

• нарушения речи: замедленное произношение, невозможность подобрать слова;

• нарушения равновесия, слуха или координации.

Аура обычно длится от 5 до 60 минут. В редких случаях некоторые симптомы сохраняются дольше. Головная боль появляется одновременно с аурой или вскоре после неё.

Хроническая мигрень

О хронической форме говорят, если головные боли беспокоят не менее 15 дней в месяц в течение 3 и более месяцев, при этом минимум в 8 случаях в месяц боль соответствует критериям мигрени. Такие пациенты нередко сталкиваются с чередованием приступов мигренозного типа с головными болями напряжения, а при чрезмерном приёме анальгетиков — с лекарственно-индуцированной головной болью (абузусом). Хроническая мигрень оказывает значительное влияние на качество жизни, снижает работоспособность и требует индивидуального подхода к лечению и профилактике.

Диагностика и прогноз

Диагноз устанавливает невролог, а не мануальный терапевт. Основа — внимательный опрос и ведение дневника головной боли. Часто пациенту сложно точно описать приступ, интенсивность и продолжительность, что затрудняет диагностику.

Дополнительные методы:

• МРТ/КТ головного мозга при подозрении на вторичную природу боли;
• Консультации смежных специалистов при атипичных жалобах.

Прогноз благоприятный — мигрень не опасна для жизни, но может существенно снижать её качество.

Профилактика и лечение

Для профилактики приступов важно:

• Установить и исключить триггерные факторы;
• Нормализовать сон и питание;
• Снизить стресс.

Во время приступа рекомендуется:

• Прилечь в тишине и темноте;

• Приложить холод к лбу;

• Принять препарат (только по рекомендации врача).

Препараты от мигрени:

• Нестероидные противовоспалительные средства;

• Триптаны (по назначению);

• Некоторые антидепрессанты и препараты от эпилепсии — в профилактических целях.

Выбор терапии должен основываться на индивидуальных особенностях пациента и рекомендациях врача.

Часто задаваемые вопросы (FAQ)

Может ли мигрень пройти навсегда?
У некоторых пациентов мигрень исчезает к зрелому возрасту, особенно у женщин после менопаузы.

Какие препараты от мигрени наиболее эффективны?
Приступы купируются триптанами, а для профилактики врач может назначить антидепрессанты, антиконвульсанты, бета-блокаторы. При хроническом течении также необходима психотерапия.

Как лечить мигрень у женщин?
Важен учёт гормонального фона, часто требуется совместная работа невролога и гинеколога.

Почему мигрень сопровождается тошнотой и рвотой?
Это связано с активацией стволовых структур мозга и серотонинергической системы.

После мигрени появляется слабость — это нормально?
Да, это называется постдром — он может длиться от нескольких часов до суток.