Мигрень: причины, симптомы, лечение

Определение

Мигрень – одна из разновидностей первичной головной боли, имеющая четкие клинические особенности, диагностические критерии и терапевтические алгоритмы. В большинстве случае мигрень сопровождается интенсивными, изнуряющими, пульсирующими односторонними головными болями. Сопутствующими симптомами могут быть: тошнота, рвота, нарушение речи, вкуса, онемение или покалывание в лице, чувствительность к свету и громким звукам. Мигрень нередко отслеживается у членов семьи пациента, что указывает на наследственный характер. Данное заболевание может начаться в детстве и исчезнуть в подростковом периоде. По статистике женщины страдают от мигрени намного чаще мужчин.

Причинами, провоцирующими приступ мигрени могут быть:

1) Внешние факторы:

• Яркий свет
• Громкий звук
• Резкий запах
• Экстремальные погодные условия
• Жаркая погода
• Изменения атмосферного давления
• Стрессовые ситуации и психо-эмоциональное напряжение

2) Образ жизни:

• Нерегулярное питание
• Нарушение сна
• Нарушение питьевого режима и дегидратация (обезвоживание)
• Частые перелеты и переутомление

3) Физиологические процессы:

• Гормональные изменения у женщин, такие как эстрогеновые и прогестероновые колебания во время менструального цикла, беременности или менопаузы

4) Применение некоторых лекарственных препаратов, в том числе оральных контрацептивов

5) Продукты и напитки:

• алкоголь: у части пациентов головная боль провоцируется употреблением красного вина, а от крепкого алкоголя ее нет
• кофеиносодержащие напитки,
• энергетические напитки;
• пищевые добавки: нитраты (в колбасных изделиях); аспартам – сахарозаменитель, пищевая добавка Е951, использующаяся в промышленном производстве сладостей, которая (шоколад, мучные изделия) в 200 раз слаще сахара; глутамат натрия, усилитель вкуса, пищевая добавка Е621; продукты, сожержащие тирамин, который также используется совместно с усилителями вкуса, если продукт ферментативно обработан или просрочен;
• фастфуд.

Как ставится диагноз мигрени?

Мигрень без ауры. Диагноз мигрени без ауры ставится только в случае, когда у пациента в анамнезе не менее 5 приступов головной боли со следующими характеристиками:

1. Приступы головной боли длятся от 4 до 72 часов при отсутствии лечения или если лечение не эффективно;
2. Головная боль имеет не менее 2 из нижеперечисленных черт:

• Боль локализована только на одной стороне;
• Боль имеет пульсирующий характер;
• Интенсивность боли от средней до высокой;
• Боль усиливается во время движения

3. Головная боль сопровождается хотя бы одним из нижеперечисленных симптомов:

• Повышенной чувствительностью к свету (фотофобия)
• Повышенной чувствительностью к звуку (фонофобия)
• Тошнотой с/без рвотой или диареей
• Исключены все другие заболевания способные вызывать головную боль

Мигрень с аурой. Данный вид мигрени называют «классической»  или «осложненной» мигренью и наблюдается она в 25% случаев. Для постановки диагноза мигрени с аурой необходимо как минимум два приступа головной боли отвечающих следующим признакам:

1. Аура временна и обратима и включает в себя хотя бы один из нижеперечисленных черт:

• Нарушение зрения, двоение, «мушки» перед глазами;
• Звон в ушах, снижение слуха;
• Нарушения чувствительности тела, лица, языка, такие как онемение, покалывание;
• Головокружение;
• Нарушение речи или невозможность говорить;
• Нарушение движения или слабость, длящиеся до 72 часов;
• Нарушение координации;

2. Аура имеет хотя бы две из нижеперечисленных черт:

• По крайней мере, один из вышеперечисленных симптомов развивается постепенно в течение 5 и более минут;
• Каждый возможный симптом ауры длится от 5 минут до 1 часа (если у вас, например 3 симптома, они должны длиться до 3 часов);
• По крайней мере, один симптом ауры развивается на одной стороне головы, включая зрение, нарушение речи;
• Аура возникает, либо одновременно с головной болью, либо за 1 час до начала головной боли;
• Головная боль не является симптомом других заболеваний и транзиторная ишемическая атака также исключена из списка возможных причин;

Что такое хроническая мигрень?

Хроническую мигрень называют сочетанной или комбинированной головной болью, поскольку она включает в себя симптомы, как мигрени, так и головной боли напряжения. В случаях слишком частого использования медикаментов возникает осложненная мигрень (в комбинации с лекарственно индуцированной или абузусной головной болью). Пациенты, страдающие хронической мигренью, испытывают достаточно интенсивные головные боли более 15 раз в месяц на протяжении 3 и более месяцев.

Диагностика, прогноз

Диагностика включает осмотр невролога и подробный опрос пациента. Как я уже говорил в других статьях на тематику головной боли, пациентов зачастую затруднительно описать свое состояние, как и где болит. Это связано, со слов больных, с тем что они не фиксируют каждый приступ, не информированы о возможных видах головной боли и алгоритме действий в случае их возникновения, в том числе о ведении дневника головной боли.

Прогноз при мигрени всегда благоприятный, так как она относится к первичным головным болям и не является угрожающим жизни состоянием.

Профилактика и лечение

Если говорить о профилактике мигренозных приступов, следует отметить важность понимания триггерных (пусковых) механизмов, вызывающих приступ головной боли, и исключить его, по возможности, либо максимально снизить. Например, соблюдение режима сна, питания, исключение некоторых продуктов/напитков. В целом соблюдение правильного образа жизни помогает предупредит многие неврологические заболевания и головная боль не является исключением. При развитии приступа мигрени необходимо прилечь в темном, тихом помещении, либо приложить холодную повязку на лоб или шею. Выполнение вышеописанных действий поможет снизить интенсивность боль в некоторых случаях.

Что касается лечения, то полностью излечиться от мигрени невозможно, но существуют препараты, созданные специально для купирования приступа. В случаях, когда нестероидный противовоспалительные средства недостаточно эффективны, для уменьшения боли используются препараты из группы триптанов. Однако излишнее употребление данной группы препаратов, также как и анальгетиков может привести к возникновению осложнений, что потребует более длительного периода лечения. Применять триптаны рекомендуется только после постановки диагноза, когда другие возможные причины головной боли будут исключены.