В амбулаторной практике неврологов часто встречаются пациенты с острой болью в спине. Давайте вместе определим, что такое «острая» боль. Острая боль — это внезапное и интенсивное болевое ощущение, которое приводит к потере работоспособности и часто вызывает выраженный страх у больного. Острая боль может возникнуть в любом отделе опорно-двигательного аппарата, но в этой статье мы сосредоточимся на боли в шее, грудном и пояснично-крестцовом отделах позвоночника.
Несмотря на страдания и страх, которые испытывает пациент, в 90% случаев причины острой боли в спине носят доброкачественный характер. Тем не менее, многие люди неправильно реагируют на болезнь. Ниже я перечислю основные ошибки, которые допускают пациенты в начале болезни:
Решение самостоятельно принимать лекарства, особенно по совету знакомых, может быть не самым лучшим вариантом. Даже если знакомые имеют высшее медицинское образование, они не всегда могут собрать полный анамнез и понять, что именно вызывает боль. В результате они могут пропустить некоторые серьезные заболевания, что в лучшем случае только усложнит лечение.
Сам пациент, почувствовав временное улучшение, может не предпринять дальнейших действий и оставить проблему неустановленной. Это может привести к тому, что острая боль станет хронической.
Обращение к мануальным терапевтам и остеопатам без точного диагноза также не является лучшим решением. Эти специалисты могут предполагать, что проблема связана с «косым» тазом или «подвывихом» атланта, но без неврологического образования они не могут провести точную диагностику. Не стоит пытаться решить проблему занятиями в фитнес-клубе или дома, не зная, что именно вызывает острую боль.
Причины боли
Давайте подробнее рассмотрим основные причины возникновения острой боли. Не стоит разделять шейный, грудной и пояснично-крестцовый отделы позвоночника, так как причины боли в них практически одинаковы:
Фасеточный синдром — это одна из наиболее распространенных причин возникновения острой боли. Он связан с воспалением фасеточных, или дугоотросчатых суставов, которые играют важную роль в амортизации позвоночника, распределяя нагрузку при поворотах и наклонах головы и туловища.
При резких движениях или длительном статическом напряжении капсула фасеточного сустава может чрезмерно растягиваться и воспаляться, что приводит к заметной боли. Пациенты часто приходят на прием в вынужденном положении головы или тела, так как любое движение вызывает резкую боль.
Помимо фасеточных суставов, подобную роль выполняют реберно-поперечные суставы, образованные сочленением поперечных отростков позвонков с соответствующими ребрами.
К другим причинам острой боли относятся:
- миофасциальный болевой синдром;
- радикулопатия, вызванная грыжей диска;
- сирингомиелия — заболевание центральной нервной системы, при котором поражается преимущественно шейный отдел позвоночника. При этом заболевании в спинном мозге образуются кисты, наполненные спинномозговой жидкостью. Из-за этого могут возникать нарушения чувствительности и снижение мышечной силы в руках и туловище, а также хронические или острые боли.
- Спондилодисцит или дисцит — это инфекционное поражение позвонка и межпозвонкового диска или только последнего. До сих пор неясно, почему это происходит, так как в 40–75% случаев не удаётся обнаружить инфекционный возбудитель.
- Последствия травмы — это механическое воздействие на позвоночник, которое вызывает острую боль, которая постепенно уменьшается, если в структуре кости не произошло изменений. Однако если происходит компрессионный перелом позвонка, например, на фоне остеопороза, то клиническая картина боли будет отличаться.
Также стоит упомянуть особые, относительно редкие состояния, которые можно выделить в отдельные группы.
Спинальный инсульт. Когда тромб закупоривает сосуд, снабжающий спинной мозг, подобно тому, как это происходит в головном мозге, возникает инфаркт спинного мозга, или спинальный инсульт. Это состояние характеризуется серьезными неврологическими нарушениями и сильными болями.
Инфаркт миокарда. Иногда во время инфаркта или острого коронарного синдрома у пациентов возникают боли в грудной клетке, шее или плече. Боль в спине при инфаркте носит отраженный характер, что следует учитывать, если у больного есть проблемы с сердечно-сосудистой системой.
Расслоение или разрыв аорты. Это опасное состояние приводит к серьёзному неврологическому дефициту и требует немедленного хирургического вмешательства. Обычно оно возникает у людей с аневризмой аорты, которая не была обнаружена ранее.
Подагра. При подагре у пациентов могут возникать «подагрические» атаки, которые проявляются острой болью в любом суставе, включая спину. То же самое можно сказать и о различных видах артрита в период обострения.
Диагностика при этих состояниях включает множество методов обследования. После очного осмотра и сбора анамнеза невролог должен составить диагностический план и предварительный диагноз. Он должен объяснить пациенту, зачем нужны те или иные обследования и в какой последовательности их проходить.