Боль в нижней части спины, которая распространяется на ягодицу и (или) ногу, является очень распространённой жалобой. Это состояние называется люмбоишиалгией, что в переводе с латыни означает «боль в пояснице, распространяющаяся по ходу седалищного нерва». Многие люди сталкивались с подобной болью, и у некоторых она проходила самостоятельно, а у кого-то сохраняется длительное время или до сих пор.
В большинстве случаев это состояние не представляет серьёзной патологии. Чтобы определить его причину, необходимо обратиться к неврологу, а не к мануальному терапевту. На очной консультации врач сможет провести пальпацию и выполнить ряд тестов для выявления источника боли.
Основные причины болей в нижней части спины, отдающих в ноги, включают в себя:
Обычно у пациентов наблюдается сочетание двух или трёх перечисленных ниже причин боли в нижней части спины. И ни одна из них не обходится без миофасциального напряжения, о котором можно подробно прочитать в соответствующей статье, перейдя по ссылке.
- Фасеточный синдром в поясничном отделе позвоночника
Позвоночный столб состоит из позвонков, которые соединяются между собой мелкими суставами, межпозвонковыми дисками, мышцами и связками. При избыточной нагрузке, например, при подъёме тяжестей, тренировках с весом, который вам не подходит, или при нарушении техники выполнения упражнений, любая из структур позвоночника может получить травму. В частности, это могут быть дугоотросчатые или фасеточные суставы. Их капсула перерастягивается, отростки деформируются, и на них образуются костные разрастания — остеофиты. Когда фасеточные суставы воспаляются, появляется острая боль, а также сегментарное мышечное напряжение, которое призвано зафиксировать травмированную область. Возникает замкнутый круг: боль вызывает мышечное напряжение, а мышечное напряжение усиливает боль.
Острый период обычно длится от нескольких дней до недели, в зависимости от степени тяжести проблемы. Боль может быть локализованной в месте поражения фасеточного сустава или распространяться на ноги.
- Синдром грушевидной мышцы. Как следует из вышесказанного, седалищный нерв проходит через толщу ягодичных мышц, в частности между грушевидной и верхней близнецовой мышцами, которые расположены примерно в центре каждой ягодицы.
Для лучшего понимания защитного механизма и фиксации мышц в области воспаления необходимо объяснить, что такое фасция. Фасция представляет собой разновидность соединительной ткани, которая покрывает все мышцы и органы человека. Все видели белую плёнку, образующуюся при разделывании мяса, — это и есть фасция. Весь мышечно-связочный аппарат представляет собой единую структуру, и когда одна из мышц не выполняет свою функцию, её работу берут на себя соседние анатомические образования. Это означает, что грушевидная мышца может находиться в состоянии компенсаторного сокращения. В таком случае может происходить сдавливание седалищного нерва, что клинически проявляется периодическими или постоянными болями в ягодице, которые могут распространяться по задней поверхности бедра, голени и даже на стопу.
- Дисфункция крестцово-подвздошного сочленения часто наблюдается вместе с 1–3 пунктами. Она характеризуется болезненностью в области сустава, который образуется при соединении крестца и двух подвздошных костей, и может отдавать в ногу.
- Дискогенная боль или дискогенная радикулопатия могут быть следствием грыжи диска. Со временем позвоночник теряет свою эластичность и амортизационную функцию. А вот малоподвижный образ жизни, сопровождающийся частыми чрезмерными физическими или длительными статическими нагрузками, может привести к образованию межпозвонковых грыж.
Что делать в случае боли в спине с распространением в ногу?
Прежде всего, учитывая факт того, что 85% населения ведет малоподвижный образ жизни, не занимается лечебной физкультурой, плаваньем и, к сожалению, здоровьем в целом, важно поставить точный диагноз, обратившись к неврологу. Вы сможете точнее передать информацию о своем состоянии врачу, если проанализируете, после чего возникла боль и каков ее характер.
Какие методы диагностики используются в данном случае?
Основные исследования — это МРТ, КТ, в том числе с внутривенным контрастированием; клинический, биохимический анализы крови, общий анализ мочи, анализы на инфекции, ряд специфичных анализов, выявляющих наличие системных заболеваний. При необходимости — консультации смежных специалистов: гинеколога, уролога, гастроэнтеролога, проктолога, онколога.
Что представляет собой лечение при боли, распространяющейся в ногу?
Когда диагноз известен, можно приступать к лечению. Я вижу наибольшую эффективность комплексного подхода, включающего по показаниям мануальную терапию, таблетированную, а также инъекционную терапию — лечебные блокады, индивидуальный алгоритм выполнения лечебных упражнений и коррекцию образа жизни. Воздействие с разных сторон позволит в короткие сроки избавиться от боли в долгосрочной перспективе.