Боль в плече — распространённая жалоба пациентов, которая может быть связана с патологией плечевого сустава и/или окружающих его тканей, а также с болью, отдающей в плечо из других органов и структур: спинного мозга, спинномозговых корешков, лёгких, сердца. Наиболее частая причина боли в плече — это воспалительный процесс в самом суставе, сухожилиях, мышцах или связках.
Краткая анатомия и биомеханика плечевого сустава
Плечо — одна из самых подвижных зон человеческого тела. Благодаря своей конструкции плечевой сустав позволяет выполнять широкий диапазон движений: поднимать, вращать, отводить и приводить руку. Такая свобода обеспечивается взаимодействием костей, суставов, связок и мышц.
Плечевой сустав образован головкой плечевой кости и суставной вырезкой лопатки. Ключица, лопатка, верхняя часть плечевой кости и четыре сочленения (грудинно-ключичное, акромиально-ключичное, плечелопаточное и лопаточно-рёберное) формируют плечевой пояс. Сустав стабилизируют связки, расположенные как внутри, так и снаружи сустава, а также мышцы.
Только около 25% поверхности головки плечевой кости контактирует с суставной вырезкой. Это обеспечивает большую подвижность, но делает сустав уязвимым к перегрузкам. Для повышения устойчивости существует суставная губа — фиброзно-хрящевое кольцо, которое углубляет вырезку и помогает удерживать кость в суставе.
Главные мышцы, участвующие в стабилизации — это вращательная манжета плеча: надостная, подостная, подлопаточная и малая круглая. Они удерживают головку кости в нужном положении и обеспечивают точку опоры для движения.
Основные причины боли в плече
Сильная боль в плече может возникнуть как из-за нарушений в самом суставе, так и по другим причинам. Разделим их условно на две группы:
Внутренние причины (в самом плече):
- Бурсит — воспаление суставных сумок;
- Тендинит — воспаление сухожилий;
- Лигаментит — воспаление связок;
- Импиджмент-синдром — ущемление сухожилий под лопаткой;
- Миофасциальный болевой синдром — напряжение и спазм мышц;
- Остеоартроз — износ суставных поверхностей;
- Адгезивный капсулит («замороженное плечо»);
- Травмы: ушиб, перелом, вывих;
- Злокачественные опухоли костей или мягких тканей.
Причины отражённой боли:
- Полиневропатия,
- Радикулопатия (С5–С8);
- Туннельные синдромы: кубитальный, карпальный (см. статью «Боль, онемение и покалывание в руке«)
- Шейная миелопатия, демиелинизирующие заболевания;
- Плексопатии, опухоли или абсцессы в области шейного отдела;
- Герпес Zoster;
- Инфаркт миокарда, рак верхушки лёгкого;
- Тромбоз подмышечных вен, тромбоэмболия лёгочной артерии.
Боли в плече могут также сочетаться с ощущениями в шее, руках, лопатке и даже груди, что требует дифференциальной диагностики.
Как проявляется боль в плече?
Часто пациенты жалуются на:
- Ноющую боль в плече в покое;
- Боль в правом плече при поднятии руки;
- Боль в левом плече, особенно ночью;
- Боль в руке от плеча до локтя, иногда до кисти;
- Боли в плечах и шее, особенно после нагрузки;
- Боль в суставе плеча, усиливающуюся при движении.
Такие жалобы могут указывать как на воспаление, так и на компрессию нерва или хроническую перегрузку мышц.
Диагностика и прогноз
Установить причину боли поможет очная консультация невролога. Врач:
- Выяснит, когда и как появилась боль (например, боль в плече после сна или после физической нагрузки);
- Оценит, какие движения ограничены;
- Проведёт неврологический и нейроортопедический осмотр.
Могут потребоваться дополнительные консультации:
- Травматолога, если боль связана с травмой;
- Кардиолога, если подозревается инфаркт;
- Пульмонолога, если боль сочетается с кашлем, одышкой;
- Онколога, при подозрении на опухоль.
Обследования:
- Общий и биохимический анализ крови;
- Тесты на инфекции (ВИЧ, сифилис, гепатиты);
- Рентген, МРТ, КТ, УЗИ мягких тканей, ЭНМГ, ЭМГ;
По данным наблюдений, у 90% пациентов причина боли в плече — локальное воспаление с благоприятным прогнозом.
Распространённые ошибки:
- Полностью перестают пользоваться больной рукой;
- Начинают лечение без постановки диагноза.
Это может привести к усугублению боли или даже к развитию синдрома замороженного плеча.
Лечение боли в плече
Лечение должно быть комплексным и включать участие самого пациента. Что входит в терапию:
- Медикаменты: противовоспалительные препараты, миорелаксанты, антиконвульсанты, витаминные комплексы;
- Лечебные блокады — при выраженном болевом синдроме;
- Лечебная физкультура и мануальная терапия;
- Кинезиотерапия, кинезиотейпирование;
- Коррекция образа жизни — снижение нагрузки, изменение позы, регулярная разминка.
Если вас беспокоит боль в мышцах плеча или сильная боль в плече — не откладывайте визит к специалисту. Чем раньше поставлен диагноз, тем выше шанс полного выздоровления без осложнений.
FAQ: Часто задаваемые вопросы
О чем может свидетельствовать боль в правом плече и руке?
Возможны как локальные воспаления, так и радикулопатия или заболевание сердца.
Почему возникает боль в плече при поднятии руки?
Часто — при импиджмент-синдроме, бурсите, капсулите.
Болит левое плечо — это сердце?
Не всегда, но инфаркт миокарда может проявляться болью в левом плече и руке.
Что делать, если боль от плеча отдаёт в руку до кисти?
Необходимо исключить грыжу диска шейного отдела, туннельный синдром, миофасциальный синдром, импиджмент-синдром плеча.
К какому врачу обращаться при боли в плече?
В первую очередь — к неврологу или ортопеду.
Сколько длится боль в плече?
Всё зависит от причины. Некоторые формы (например, адгезивный капсулит) могут длиться от месяцев до года.