Боль в плече – распространенная жалоба пациентов, связанная c патологией плечевого сустава и/или окружающих его тканей, либо с распространением боли от других органов и структур, например, спинномозговых корешков, спинного мозга, легких, сердца. Наиболее частая причина — воспалительный процесс в самом плечевом суставе, мышцах, сухожилиях или связках.
Краткая анатомия и биомеханика плечевого сустава
Все движения руками обусловлены работой плечевого сустава и вращательной (ротаторной) манжетой плеча. Каждому потенциальному пациенту важно представлять элементарные аспекты анатомии и биомеханики движения руки в плечевом суставе для понимания того, что может вызывать боль. Взаимодействие анатомических структур наделяет плечевой сустав огромной подвижностью, большей, чем в каком-либо другом суставе человеческого тела. Плечевой сустав образован головкой плечевой кости и суставной вырезкой лопатки. Плечевой пояс состоит из: ключицы, лопатки, верхней части плечевой кости и четырех сочленений: грудинно-ключичного, акромиально-ключичного, плечевого сустава (плече-лопаточного), лопаточно-реберных сочленений. Суставные поверхности плечевого сустава скреплены друг с другом связками, находящимися, как внутри сустава, так и снаружи, а также окружающими мышцами. Особая подвижность плечевого сустава обусловлена, в большей степени, малой глубиной расположения суставной вырезки лопатки и ограниченным контактом между компонентами сустава. Только 25% поверхности головки плечевой кости соприкасается с суставной вырезкой. Также существует суставная губа – фиброзно-хрящевое кольцо, прикрепленное к внешнему краю суставной вырезки лопатки, обеспечивающее дополнительную глубину и стабилизацию плечевого сустава. Малый размер и площадь соприкосновения плечевого сустава, делает его уязвимым к внешним повреждающим факторам, что может приводить к избыточной нагрузке структур, удерживающих сустав.
Связки плечевого сустава служат основными статическими стабилизаторами. Они включают в себя верхнюю, среднюю и нижнюю связки сустава. Компоненты вращающей манжеты плеча являются динамическими стабилизаторами, а именно надостная, подостная, подлопаточная и малая круглая мышцы. Основная функция вращательной манжеты – удерживать головку плечевой кости в суставной вырезке лопатки, создавать точку опоры и вращения, обеспечивая максимальную подвижность, которая также зависит от функционального состояния других суставов плечевого пояса, описанных выше.
Основные причины боли в плече:
Боль может быть вызвана внутренними причинами в самом суставе и окружающих его тканях, либо иными причинами:
1) «Внутренние» причины боли в плече:
- Бурсит — воспаление подакромиально-поддельтовидной, надакромиальной, подклювовидной, ключично-клювовидной сумок;
- Тендинит – воспаление сухожилий, прикрепляющихся к головке плечевой кости;
- Лигаментит — воспаление связок плечевой области;
- Импиджмент синдром (ущемление компонентов вращательной манжеты плеча в акромиально-клювовидном пространстве и бугорками плечевого кости);
- Травма плеча: контузия кости, ушиб мягких тканей, перелом;
- Миофасциальный болевой синдром компонентов вращательной манжеты плеча, мускулатуры шейно-воротниковой зоны;
- Остеоартроз грудинно-ключичного, акромиально-ключичиного, плече-лопаточного суставов;
- Адгезивный капсулит или синдром «замороженного» плеча — воспаление синовиальной и фиброзной оболочек плечевого сустава с резким ограничением подвижности в плече;
- Злокачественное новообразование кости или мягких тканей плеча;
2) Причины отраженной боли:
- Невропатии: подмышечного нерва, надлопаточного нерва;
- Полиневропатия
- Радикулопатия С5, С6, С7, С8 – состояние, при котором грыжа диска давит на спинномозговой корешок;
- Туннельные невропатии: синдром карпального/кубитального канала;
- Синдром верхней апертуры;
- Спинальная мышечная атрофия, миопатия;
- Шейная и плечевая плексопатия;
- Шейная миелопатия, демиелинизирующие заболевания спинного мозга;
- Опухоль/абсцесс на уровне шейных сегментов спинного мозга;
- Воспалительный процесс в позвонках на шейном уровне (спондилит, спондилодисцит);
- Герпес Zoster;
- Инфаркт миокарда;
- Тромбоз подмышечных вен;
- Заболевания легких: пневмония, рак верхушки легкого;
- Тромбоэмболия легочной артерии.
Диагностика и прогноз
Разобраться в том, какая из вышеперечисленных причин вызывает боль в конкретном случае поможет очная консультация невролога. Постановка правильного диагноза требует тщательного сбора анамнеза (истории вашего заболевания: когда началось, какое течение у болезни, как лечились, какой был эффект от лечения, какие хронические заболевания уже имеются и так далее), неврологического и нейроортопедического осмотра. Если лечащий врач предполагает причину боли не неврологического характера (например, верхнедолевую пневмонию, системный или злокачественный процесс), будет необходима консультация врача иной специальности (терапевт, пульмонолог, кардиолог, травматолог, ревматолог, онколог). В некоторых случаях, работая только во взаимодействии докторов в разных областях удается помочь пациенту.
В большинстве случаев (90%) у пациентов на первичном осмотре обнаруживаются «внутренние» причины с благоприятным прогнозом. Первой ошибкой большинства людей является прекращение выполнения бытовых действий больной рукой, что приводит к ухудшению состояния, развитию осложнений (например, адгезивного капсулита или синдрома «замороженного» плеча), а второй – лечение без понимания диагноза и причины боли в плече.
Список обследования, которые могут потребоваться после первичного приема:
— анализы крови: биохимический, клинический, иммунологический (на инфекции ВИЧ, сифилис, гепатит В, С);
— общий анализ мочи;
— проведение рентгенографии, КТ, МРТ (в том числе с контрастным усилением), ультрасонографии, артрографии, УЗИ мягких тканей, ЭНМГ (электронейромиография).
Далее проводится дифференциальный диагноз и исключается одно заболевания за другим.
Лечение
Лечение должно быть комплексным, с обязательным взаимодействием врача и пациента. Что это значит? Врач проведен осмотр, отправит на исследования, интерпретирует их результаты, поставит диагноз и начнет проводить лечение. Оно может включать в себя назначение таблетированных препаратов, проведение лечебных блокад, лечебной гимнастики, сеансов мануальной терапии, кинезиотерапии, кинезиотейпирования, а также рекомендации по коррекции образа жизни.