Лечение грыжи диска без операции

Боль в спине, охватывающая шейный, грудной и пояснично-крестцовый отделы, является одной из наиболее распространённых проблем в неврологии. Среди множества заболеваний позвоночника, грыжа межпозвонкового диска занимает особое место.

В последние годы наблюдается тенденция к увеличению количества нейрохирургических операций по удалению межпозвонковой грыжи и сопутствующих вмешательств на шейном и пояснично-крестцовом отделах позвоночника, которые зачастую выполняются без достаточных показаний. В результате состояние пациента после операции может ухудшиться.

Краткая анатомия

Между позвонками в позвоночнике находится межпозвонковый диск, состоящий из мягкого желеобразного центра (пульпозного ядра) и более жёсткой оболочки (фиброзного кольца). Грыжа диска — это выпячивание содержимого диска в просвет позвоночного канала, которое может сопровождаться разрывом фиброзного кольца или обходиться без него.

Грыжа диска может возникнуть в любом отделе позвоночника, но чаще встречается в пояснично-крестцовом. Если грыжа диска прорывает фиброзное кольцо и начинает механически давить на спинномозговой корешок, возникает выраженная боль, которую невозможно снять с помощью нестероидных противовоспалительных препаратов. Это связано с тем, что боль имеет другой патофизиологический механизм происхождения.

Почему при грыже диска следует сначала обратиться к неврологу, а не к нейрохирургу?

Главная задача невролога — установить причину боли в спине, то есть поставить клинический диагноз, исключив одно заболевание за другим. После того как диагноз будет установлен, невролог проводит консервативное лечение.

Основная задача нейрохирурга — проведение операции по удалению грыжи диска. Однако решение о необходимости хирургического вмешательства принимает невролог, а не нейрохирург, и только в том случае, если консервативное лечение не приносит результатов конкретному пациенту.

Сам по себе факт наличия грыж и протрузий, которые часто обнаруживаются на МРТ различных отделов позвоночника, не имеет клинического значения. Это связано с тем, что грыжа не может вызывать неприятных ощущений в виду отсутствия болевых рецепторов, и боль возникает из-за сдавливания спинномозгового корешка и в момент разрыва фиброзного кольца.

Даже если после консультации и обследований выясняется, что боль вызвана грыжей, далеко не всех пациентов необходимо оперировать.

Как невролог определяет, что причина боли — грыжа позвоночного диска?

Если грыжа межпозвоночного диска сдавливает спинномозговой корешок, это состояние называется радикулопатией и проявляется рядом симптомов:

• Интенсивная боль, которая может распространяться в одну руку или ногу.
• Вынужденная поза, принимаемая из-за боли (анталгическая поза).
• Нарушения чувствительности в конечности (онемение в руке или ноге), соответствующие поражённому спинномозговому корешку.
• Слабость в определённых мышцах руки или ноги.
• Снижение или отсутствие сухожильного рефлекса.

Болевой синдром и вынужденная поза всегда присутствуют при радикулопатии. Однако остальные симптомы могут варьироваться. Если у пациента уже есть МРТ нужного отдела позвоночника, но не был проведён неврологический и нейроортопедический осмотр, установить диагноз на основании только снимка невозможно.

Какие ещё причины могут вызывать боль в спине, если не грыжа?

Существует множество причин возникновения боли в спине, не связанных с радикулопатией, в зависимости от её локализации. Ниже кратко перечислены наиболее распространённые причины:

• Длительное статическое напряжение или интенсивные физические нагрузки могут привести к возникновению миофасциального болевого синдрома — воспалению скелетных мышц.
• Мелкие суставы позвоночника, такие как фасеточные и реберно—поперечные, также могут быть источником боли. Воспаление их капсулы может вызвать острую боль в спине.
• Травмы и растяжения связок и сухожилий также могут вызывать боль, но процесс восстановления в этих случаях обычно занимает больше времени.
• К редким причинам относятся системные заболевания, такие как ревматоидный артрит, болезнь Бехтерева, васкулиты, а также онкологические процессы и инфекционные поражения позвоночника.

Консультация мануального терапевта

Следует понимать, что мануальная терапия — это лишь один из методов лечения, который дополняет знания и навыки неврологов, но не заменяет их. Специалист, который называет себя исключительно мануальным терапевтом, но не имеет неврологического образования, не обладает глубокими клиническими знаниями.

Сегодня мануальной терапией занимаются многие, включая массажистов. Однако их методы часто сводятся к «правке» позвонков и «улучшению кровообращения». Эти действия не имеют анатомического и патофизиологического обоснования, не решают проблему, а зачастую вредят пациента.

Какие обследования необходимо пройти у невролога?

В зависимости от характера проблемы, врач может назначить МРТ шейного или пояснично-крестцового отдела позвоночника. Если боль распространяется от шеи в руку, то проводится МРТ шейного отдела, а если от поясницы в ногу — МРТ пояснично-крестцового отдела.

Кроме того, возможны следующие анализы:

• Клинический анализ крови с лейкоформулой и СОЭ;
• Биохимический анализ крови с С-реактивным белком;
• Коагулограмму;
• Общий анализ мочи.

На основе результатов обследований и осмотра врач принимает решение о необходимости дополнительных исследований или сразу приступает к лечению.

Методы лечения

В зависимости от диагноза и индивидуальных особенностей пациента могут быть использованы следующие методы:

• Медикаментозное лечение;
• Лечебные блокады;
• Физиотерапия;
• Массаж;
• Рефлексотерапия;
• Мануальная терапия;
• Хирургическое вмешательство.

Консервативное лечение

Если нет абсолютных показаний для хирургического удаления грыжи диска, пациенту в течение 2–3 месяцев назначается консервативное лечение. Оно включает в себя приём лекарственных препаратов, лечебные блокады, сеансы кинезиотерапии, мануальной терапии, физиотерапии, профилактическую гимнастику и коррекцию образа жизни.

Хирургическое лечение

Хирургическое вмешательство проводится сразу после постановки диагноза, если есть абсолютные показания к операции, или если консервативное лечение не даёт результатов в течение 10–14 дней.

Частые ошибки в лечении

1. Самолечение без консультации специалиста, не имея клинического диагноза
2. Применение мануальной терапии без предварительной диагностики.
3. Игнорирование симптомов, таких как онемение или слабость в конечностях.
4. Прекращение консервативного лечения при первых признаках улучшения.
5. Ожидание, что грыжа диска исчезнет сама по себе без лечения.

Часто задаваемые вопросы (FAQ)

1. Можно ли вылечить грыжу диска без операции?

Да, во многих случаях грыжа межпозвонкового диска поддаётся консервативному лечению, особенно при своевременном обращении к специалисту.

2. Сколько времени занимает восстановление при консервативном лечении?

В среднем, консервативное лечение занимает от 6 до 12 недель, в зависимости от тяжести состояния и индивидуальных особенностей пациента.

3. Какие методы физиотерапии наиболее эффективны при грыже диска?

Эффективными методами являются кинезиотерапия, магнитотерапия, лазеротерапия и электростимуляция. Выбор метода зависит от конкретного случая.

4. Можно ли заниматься спортом при наличии грыжи диска?

Лёгкие физические нагрузки, такие как лечебная физкультура, могут быть полезны. Однако перед началом занятий необходимо проконсультироваться с врачом.

5. Как предотвратить повторное возникновение грыжи диска?

Рекомендуется поддерживать здоровый образ жизни, избегать чрезмерных физических нагрузок, регулярно выполнять упражнения для укрепления мышц спины и соблюдать правильную осанку.