Лечение грыжи диска без операции

Боль в спине, затрагивающая шейный, грудной и пояснично-крестцовый отделы, представляет собой одну из наиболее распространенных проблем в неврологии. Среди множества заболеваний позвоночника, грыжа диска занимает особое место.

В настоящее время наблюдается тенденция к увеличению количества нейрохирургических операций по удалению межпозвонковой грыжи и сопутствующих вмешательств на шейном и пояснично-крестцовом отделах позвоночника, которые зачастую выполняются без достаточных показаний. В результате состояние пациента после операции может ухудшиться.

Краткая анатомия

Между позвонками в позвоночнике находится межпозвонковый диск, который состоит из мягкого желеобразного центра (ядра) и более жесткой оболочки (фиброзного кольца). Межпозвонковая грыжа — это выпячивание содержимого диска в просвет позвоночного канала, которое может сопровождаться разрывом фиброзного кольца или обходиться без него.

Грыжа диска может возникнуть в любом отделе позвоночника, но чаще всего она встречается в нижней части спины. Если грыжа диска прорывает фиброзное кольцо и начинает механически давить на спинномозговой корешок, возникает сильная боль, которую невозможно снять с помощью нестероидных противовоспалительных препаратов (проще говоря, «обезболивающих»). Это связано с тем, что боль имеет другой патофизиологический механизм происхождения.

Почему при грыже диска следует сначала обратиться к неврологу, а не к нейрохирургу?

Главная задача невролога — установить причину боли в спине, то есть поставить клинический диагноз, исключив одно заболевание за другим. После того как диагноз будет установлен, неврологу необходимо провести консервативное лечение.

Основная задача нейрохирурга — провести операцию по удалению грыжи диска. Однако решение о необходимости хирургического вмешательства принимает невролог, а не нейрохирург, и только в том случае, если консервативное лечение не приносит результатов конкретному пациенту.

Сам по себе факт наличия грыж и протрузий, которые часто обнаруживаются на МРТ различных отделов позвоночника, не имеет клинического значения. В противном случае не существовало бы людей со здоровой спиной. Это связано с тем, что грыжа не имеет болевых рецепторов, и боль возникает из-за сдавливания спинномозгового корешка.

Даже если после консультации и обследований выясняется, что боль вызвана грыжей, далеко не всех пациентов необходимо оперировать.

Как невролог определит, что причина боли в позвоночной грыже?

Если грыжа межпозвоночного диска сдавливает спинномозговой корешок, это состояние называется радикулопатией и проявляется рядом симптомов, которые описаны в медицинской литературе как в России, так и за её пределами:

• Интенсивная боль, которая может распространяться на одну руку или ногу.
• Вынужденная поза, принимаемая из-за боли, известная как анталгическая.
• Нарушения чувствительности в конечности (онемение в руке или ноге), соответствующие поражённому спинномозговому корешку.
• Слабость в определённых мышцах руки или ноги.
• Снижение или отсутствие сухожильного рефлекса.

Болевой синдром и вынужденная поза всегда присутствуют при радикулопатии. Однако остальные три симптома могут варьироваться, а также сочетаться друг с другом. Если у пациента уже есть МРТ нужного отдела позвоночника, но не был проведён неврологический и нейроортопедический осмотр, установить диагноз на основании только снимка невозможно, можно лишь предположить наличие грыжи.

Какие ещё причины могут вызывать боль в спине, если не грыжа?

Существует множество причин возникновения боли в спине, не связанных с радикулопатией, в зависимости от её локализации. Более подробную информацию можно найти в соответствующих статьях на нашем сайте: о болях в шее, грудном отделе позвоночника, нижней части спины, ягодице и так далее. Ниже я кратко перечислю наиболее распространённые причины:

Длительное статическое напряжение или интенсивные физические нагрузки могут привести к возникновению миофасциального болевого синдрома — воспалению скелетных мышц.

Мелкие суставы позвоночника, такие как фасеточные и реберно-поперечные, также могут быть источником боли. Воспаление их капсулы, например, из-за подъема тяжелого ящика без должной подготовки, может вызвать острую боль в спине, которая ограничивает многие движения.

Чтобы определить источник боли в таких случаях, невролог проводит осмотр и тестирование.

Травмы и растяжения связок и сухожилий также могут вызывать боль, но процесс восстановления в этих случаях обычно занимает больше времени. Характер боли отличается от предыдущих причин, и для постановки диагноза также требуется осмотр невролога.

К редким причинам относятся системные заболевания, такие как ревматоидный артрит, болезнь Бехтерева, васкулиты, а также онкологические процессы и инфекционные поражения позвоночника. Перечисленные заболевания требуют комплексного подхода, включая консультации специалистов из смежных областей.

Консультация мануального терапевта

Особое внимание стоит уделить консультации мануального терапевта. Следует понимать, что мануальная терапия — это лишь один из методов лечения, который дополняет знания и навыки неврологов, но не заменяет их. Специалист, который называет себя исключительно мануальным терапевтом, но не имеет неврологического образования, не обладает глубокими клиническими знаниями. Ведь в неврологии недостаточно просто прочитать учебник — нужно иметь опыт работы с пациентами.

Сегодня мануальной терапией занимаются многие, включая массажистов. Они могут поставить диагноз «остеохондроз» и отпустить пациента. Однако в действительности их методы часто сводятся к «правке» позвонков и «нарушению кровообращения». Эти действия не имеют анатомического обоснования, не связаны с заболеваниями сосудов головного или спинного мозга и не решают проблему пациента.

Какие обследования необходимо пройти неврологу?

В зависимости от характера проблемы, врач может назначить МРТ шейного или пояснично-крестцового отдела позвоночника. Если боль распространяется от шеи в руку, то проводится МРТ шейного отдела, а если от поясницы в ногу — МРТ пояснично-крестцового отдела. У пациентов с протезами или металлическими предметами в теле могут быть противопоказания к проведению МРТ.

Кроме того, невролог может назначить следующие анализы:

• клинический анализ крови с лейкоформулой и СОЭ;
• биохимический анализ крови с С-реактивным белком;
• коагулограмму;
• общий анализ мочи.

На основе результатов обследований и осмотра врач принимает решение о необходимости дополнительных исследований в сложных случаях или сразу приступает к лечению.

Методы лечения, которые могут быть использованы в зависимости от диагноза и индивидуальных особенностей пациента:

• медикаментозное лечение;
• физиотерапия;
• массаж;
• рефлексотерапия;
• мануальная терапия;
• хирургическое вмешательство.

Консервативное лечение

Если нет абсолютных показаний для хирургического удаления грыжи диска, пациенту в течение 2-3 месяцев назначается консервативное лечение. Оно включает в себя прием лекарственных препаратов, лечебные блокады, сеансы кинезиотерапии, мануальной терапии, физиотерапии, профилактическую гимнастику и коррекцию образа жизни.

Хирургическое лечение

Хирургическое вмешательство проводится сразу после постановки диагноза, если есть абсолютные показания к операции, или если консервативное лечение не дает результатов в течение 10-14 дней.