Лечение грыжи диска без операции

Боль в спине – распространенная проблема в неврологии. Наряду с большим количеством заболеваний позвоночника, грыжа диска остается одной из самых актуальных. На сегодняшний день большое количество нейрохирургических операций по удалению межпозвонковой грыжи, а также смежных вмешательств на шейном и пояснично-крестцовом отделах позвоночника проводится при отсутствии показаний. А состояние пациента в постоперационном периоде зачастую ухудшается.

Краткая анатомия

Между позвонками, образующими позвоночник, располагается межпозвонковый диск, состоящий из мягкого желеобразного центра – студенистого вещества (ядра), заключенного в более жесткую оболочку – фиброзное кольцо. Межпозвонковая (не «межпозвоночная») грыжа представляет собой выпячивание содержимого межпозвонкового диска в просвет позвоночного канала с или без разрыва фиброзного кольца. Грыжа диска может возникнуть в любом отделе позвоночника, но самая частая локализация – нижняя часть спины. В случае, когда грыжа диска, прорывая фиброзное кольцо, оказывает механическое давление на спинномозговой корешок, возникает интенсивная боль, не купируемая приемом нестероидных противовоспалительных препаратов, простым языком — «обезболивающих». Отсутствие положительного эффекта анальгетических средств связано с иным патофизиологическим механизмом происхождения болевого синдрома.

Почему следует обращаться сначала к неврологу, а не к нейрохирургу?

Главная задача невролога – выяснить причину боли в спине, то есть клинический диагноз, посредством исключения одного заболевания за другим. Далее, когда диагноз установлен, неврологу необходимо провести консервативное лечение. Основной же задачей нейрохирурга является проведение операции, в данном контексте — удаление грыжи диска. Решение об операции принимается неврологом, а не нейрохирургом и только после того, как консервативное лечение оказывается неэффективным у конкретного больного. Сам факт наличия грыж/протрузий, в большом количестве описываемых на МРТ различных отделов позвоночника, не имеет никакого клинического значения. В противном случае людей со здоровой спиной бы не существовало. Связано это с тем, что грыжа не имеет болевых рецепторов, и боль исходит из спинномозгового корешка, который она сдавливает. Даже если по результатам консультации и обследований выявлено, что боль вызвана грыжей, далеко не всех пациентов необходимо оперировать.

Как невролог поймет, что причина боли в грыже?

Компрессия грыжей диска спинномозгового корешка называется радикулопатией и проявляется симптомокомплексом, наличие которого доказано и описано в отечественной и зарубежной литературе:

1. Интенсивный болевой синдром с распространением боли в одну руку или ногу;
2. Вынужденная поза из-за боли, носит название анталгической;
3. Нарушение чувствительности в конечности, соответствующее пораженному спинномозговому корешку;
4. Слабость в конкретных мышцах в руке или ноге;
5. Снижение или отсутствие сухожильного рефлекса

Болевой синдром и вынужденная поза присутствует всегда, остальные три пункта являются непостоянными переменными, также возможно их сочетание между собой. Если у пациента уже есть МРТ необходимого отдела позвоночника, но не проведен очный неврологический и нейроортопедический осмотр, то установить диагноз «на глаз» невозможно, только предполагать.

Если не грыжа, то по каким еще причинам может болеть спина?

Существует множество причин боли в спине помимо радикулопатии, в зависимости от локализации. Более полная информация описана в соответствующих статьях на сайте (боль в шее, грудном отделе позвоночника, в нижней части спины, боль в ягодице и т.д.). Здесь кратко перечислю самые частые из причин:

1. В скелетных мышцах на фоне длительного статического напряжения или интенсивной физической нагрузки возникает миофасциальный болевой синдром, то есть воспаление в мышце.
2. Мелкие суставы позвоночника – фасеточные, реберно-поперечные. При воспалении капсулы перечисленных суставов, например, при подъеме тяжелого ящика без подготовки появляется острая боль в спине, ограничивающая многие движения. При данной проблеме осмотр и тестирование неврологом позволяет выявить источник боли.
3. Травматизация, растяжение связок и сухожилий также проявляется болью, однако требует более длительного процесса восстановления. Характер боли при этом отличается от предыдущих причин. Для установления диагноза также проводится осмотр невролога.
4. К редким причинам относятся системные заболевания: ревматоидный артрит, болезнь Бехтерева, васкулиты, а также онкологическое процессы и инфекционное поражение позвоночника. Перечисленные заболевания требуют междисциплинарного подхода с консультацией специалистов смежных направлений.

Что важно знать о консультации мануального терапевта или, как говорят пациенты, «мануальщика»:

Направление мануальной терапии является ограниченным и относится к одному из методов лечения, дополняя неврологический спектр знаний и навыков, но никак не наоборот. Специалист, называющий себя исключительно мануальным терапевтом без неврологического образования не имеет фундаментальных клинических знаний (ведь в неврологии прочитать учебник недостаточно, нужно «насмотреться»). В настоящее время мануальной терапией занимаются все, в том числе массажисты. В основном у мануальных терапевтов все сводится к правке позвонков и нарушению кровообращения, что не имеет анатомического объяснения и не решает проблему пациента, обратившегося за помощью.

Какие обследования нужны неврологу?

1. МРТ шейного или пояснично-крестцового отдела позвоночника в зависимости от проблемы. Если боль из шейного отдела распространяется в руку – МРТ шейного отдела, если из поясницы в ногу МРТ пояснично-крестцового. У пациентов с наличием протезов или металла в теле могут быть противопоказания к проведению МРТ.
2. Клинический анализ крови + лейкоформула и СОЭ, биохимический анализ крови + С-реактивный белок, коагулограмма, общий анализ мочи.

Далее в зависимости от результатов обследований и осмотра принимается решение о дообследовании в сложных случаях, либо сразу начинается этап лечения.

Методы лечения

1. Консервативный. При отсутствии абсолютных показаний к оперативному удалению грыжи диска пациент ведется консервативно в течение 2-3 месяцев. Лечение включает в себя прием лекарственных средств, лечебные блокады, сеансы кинезиотерапии, мануальной терапии и физиотерапии.
2. Хирургический. Применяется сразу после установки диагноза при наличие абсолютных показаний к операции, либо при неэффективности консервативного лечения в течение 10-14 дней.