Эволюция понятия «остеохондроз позвоночника» в российской медицине. Историческое становление термина
В российской клинической практике термин «остеохондроз позвоночника» получил широкое распространение, однако его содержание существенно отличается от того, как трактуется термин «osteochondrosis» в международной медицинской литературе. В отечественной неврологии под остеохондрозом понимают дегенеративно-дистрофический процесс, затрагивающий преимущественно межпозвонковый диск с последующим вовлечением в патологию прилегающих костных структур и элементов нервной системы. При этом термин широко используется для объяснения различных симптомов — от головной боли до онемения конечностей и головокружения — несмотря на отсутствие строгой нозологической единицы с таким названием в международных классификациях болезней.
Однако данная формулировка не полностью раскрывает патогенетические механизмы и их связь с клиническими проявлениями, в частности, болевым синдромом. Примечательно, что в международных классификациях болезней (МКБ-11) «остеохондроз позвоночника» отсутствует как самостоятельная нозологическая единица, а дегенеративные изменения позвоночника кодируются в других рубриках (например, MG50 – спондилопатии).
Терминологические расхождения и клиническая практика
Введение термина «остеохондроз» в отечественную неврологию, вероятно, стало следствием некорректного заимствования из зарубежных источников. Впоследствии данная патология стала преимущественно рассматриваться неврологами, что привело к появлению неофициального направления – вертебрологии, хотя такой специальности нет в перечне медицинских специальностей РФ.
За последние десятилетия диагноз «остеохондроз» прочно закрепился в клинической практике, и многие неспецифические симптомы (головные боли, парестезии в конечностях) нередко объясняются именно им. При этом инструментальные методы (рентгенография, КТ, МРТ) часто выявляют дегенеративные изменения, которые ошибочно интерпретируются как ключевая причина жалоб пациента, что способствует гипердиагностике.
Международная перспектива
В англоязычной литературе термин osteochondrosis имеет совершенно иное значение и не используется для описания дегенеративных заболеваний позвоночника у взрослых. Он относится к группе так называемых ювенильных остеохондропатий — патологий, поражающих зоны роста костной ткани в педиатрической практике. К наиболее известным нозологиям этого круга относятся, в частности, юношеская деформирующая остеохондропатия позвоночника (болезнь Шейермана), болезнь Легга-Кальве-Пертеса (асептический некроз головки бедренной кости), болезнь Осгуда-Шлаттера и другие. В основе развития этих заболеваний лежит нарушение кровоснабжения в области роста кости (эпифизарной зоне), что приводит к асептическому некрозу и нарушению процессов окостенения (формирования костной ткани).
Более того, при анализе зарубежных научных источников (в том числе баз данных PubMed и Medscape) становится очевидным, что термин osteochondrosis наиболее часто используется в ветеринарии. В частности, речь идёт о дегенеративных хондропатиях у животных, таких как свиньи, лошади и собаки. Одной из наиболее описанных патологий является рассекающий остеохондрит (osteochondritis dissecans) — заболевание, при котором происходит асептическое разрушение субхондральной кости с последующей дегенерацией суставного хряща. Это состояние встречается в крупных суставах (например, коленном, плечевом) и не имеет отношения к позвоночнику человека.
Таким образом, в отличие от российской клинической трактовки остеохондроза как ведущего этиологического фактора вертеброгенных болевых синдромов, указанные нозологические формы не являются причиной дорсопатий в шейном, грудном или пояснично-крестцовом отделах позвоночника. Адаптация российской терминологии к международным стандартам позволила бы значительно повысить точность диагностики и обоснованность лечебных подходов при болевых синдромах позвоночника у взрослых и подростков.
Для лучшего понимания природы болевого синдрома, связанного с дегенеративными изменениями позвоночного столба, целесообразно кратко рассмотреть анатомические и функциональные особенности его строения, а также механизмы формирования ключевых патологий.
Ключевые определения:
- Грыжа межпозвонкового диска — это смещение пульпозного ядра за пределы фиброзного кольца, чаще всего более чем на 6 мм, в сторону спинномозгового канала.
- Протрузия — умеренное выпячивание диска (до 3 мм), при котором структура фиброзного кольца остаётся целостной.
- Экструзия — ограниченное (от 3 до 6 мм) выпадение ядра диска, сопровождающееся частичным разрывом его наружной оболочки.
- Спондилёз представляет собой образование остеофитов по краям тел позвонков, которые в запущенных случаях могут приводить к анкилозу — утрате подвижности сегмента.
- Спондилолистез — смещение одного позвонка относительно другого, расположенного ниже.
- Спондилоартроз — дегенеративное поражение фасеточных суставов, сопровождающееся нестабильностью и формированием костных разрастаний.
Позвоночный столб выполняет три основные задачи:
- опорную, обеспечивая вертикальность и устойчивость тела;
- защитную, предохраняя спинной мозг от внешнего воздействия;
- амортизационную, позволяя равномерно перераспределять нагрузку при движении.
С возрастом, а также под влиянием ряда факторов (избыточный вес, травмы, нарушения минерального обмена), происходит утрата эластичности дисков и уменьшение их высоты.
Межпозвонковый диск, в норме состоящий из пульпозного ядра, окружённого фиброзным кольцом, теряет упругость. При избыточной нагрузке может происходить разрыв кольца, через который ядро частично выходит в спинномозговой канал. Иногда пациенты описывают этот момент как внезапный щелчок, сопровождающийся резкой болью.
Дальнейшее обезвоживание и уплощение дисков способствует сближению тел позвонков, что стимулирует образование остеофитов — своеобразной адаптационной реакции организма на потерю амортизационных свойств. Вследствие этого сужаются фораминальные отверстия, через которые проходят нервные корешки. На этом фоне возможно их сдавление или раздражение не только за счёт выпавшего диска, но и за счёт отёка, остеофитов и воспалительной реакции. Подобное состояние называется радикулопатией и клинически проявляется болевыми ощущениями, распространяющимися в руку или ногу, а также онемением или снижением мышечной силы.
Таким образом, при возникновении боли в спине, чувстве ползания мурашек или других неврологических симптомов, не следует пытаться самостоятельно поставить себе диагноз. Оптимальным решением будет обращение к неврологу, который определит источник симптомов и предложит обоснованную терапевтическую тактику, исходя из поставленного диагноза.