Миофасциальный болевой синдром: симптомы, причины и подходы к лечению

Миофасциальный болевой синдром является одной из наиболее распространённых причин боли. Большинство людей хотя бы раз в жизни испытывали периодические болевые ощущения в области спины, которые со временем самопроизвольно исчезали либо сохранялись на более длительный период времени. При этом часто пациенты на амбулаторных консультациях отмечают, что «болит позвоночник» или «тянет между лопатками», однако истинная причина заключается зачастую не в позвоночнике, а в локальном мышечном напряжении.

При миофасциальном болевом синдроме в мышце формируются так называемые триггерные зоны — участки локального болезненного мышечного уплотнения. Триггеры могут находиться в различных, даже не связанных анатомически областях тела, иногда вызывая отражённую, иррадиирующую боль. Например, миофасциальный болевой синдром в области грудного отдела позвоночника и лопаток способствует «прострелам» в грудную клетку, из-за чего пациенты расценивают боль как кардиологическую и обращаются к кардиологам, которые не выявляют заболевания в рамках своей компетенции.

Типы триггерных участков

Существует два вида триггерных точек: активные и латентные. Разница заключается в том, что активная точка сопровождается болевым синдромом и функциональным нарушением работы конкретной мышцы, а для латентной характерно локальное мышечное напряжение без боли.

Основные причины развития миофасциального болевого синдрома

В большинстве случаев синдром миофасциальной боли возникает в связи с резким динамическим (например, подъём тяжести без предварительного разогрева) или длительным статическим (например, офисная сидячая работа, учёба) напряжением.

Другие причины:

• однообразные движения, используемые в работе, учёбе, спорте;
• малоподвижный образ жизни;
• мышечная асимметрия (последствия перенесённой травмы);
• психоэмоциональное напряжение;
• Неадеватные спортивные нагрузки;

Симптомы миофасциальной боли

На фоне формирования локальных болезненных мышечных уплотнений (тяжей) развивается глубокая, ноющая боль в мышце. Чаще всего — затылок с развитием головных болей и область лопаток. Также возможны:

• эпизодическое ощущение онемения;
• головокружение (именно ощущение);
• функциональные мышечные нарушения;
• стойкий хронический болевой синдром в шейном, грудном или пояснично-крестцовом отделах позвоночника;
• психологические расстройства (тревожность, депрессивные реакции);
• боль усиливается во сне, что нарушает качество сна.

Многие пациенты жалуются на дискомфорт в нижней части спины, особенно в проекции крестца, но при обследовании выявляется именно миофасциальный источник боли. В ряде случаев пациенты спрашивают, что делать, если болит поясница, хотя органических причин не обнаружено, ответ в диагностике.

Диагностика миофасциального болевого синдрома

Триггерные зоны определяются после нейроортопедического и неврологического осмотра исключительно неврологом на очном приёме. Для установления диагноза обязательно исключаются другие заболевания (ревматологические, неврологические, психогенные). Без точного диагноза начинать лечение недопустимо.

Лечение миофасциального болевого синдрома

После исключения других причин применяется комплексный подход, который включает:

1. Проведение лечебных блокад;
2. Приём лекарственных препаратов;
3. Коррекцию образа жизни;
4. Сеансы мануальной терапии;
5. Разъяснение механизмов боли и факторов риска, что входит в психотерапевтическое лечение при показаниях;
6. Индивидуальные лечебные упражнения.

Последствия при отсутствии лечения

1) Нарушение сна:
Больные нередко испытывают затруднения при попытке найти удобную позу для сна из-за ноющих, тянущих болей. Часто возникает онемение в ноге или ягодице, беспокоят ночные пробуждения из-за усиления боли. Хроническое расстройство сна приводит к снижению адаптивных ресурсов нервной системы, формирует повышенную раздражительность, усиливает болевое восприятие и может способствовать развитию депрессивной симптоматики. Возникает замкнутый круг: боль нарушает сон, а недосып усиливает болевой синдром.

2) Прогрессирующее нарушение осанки
У большинства людей, особенно в период активного роста и формирования опорно-двигательного аппарата, имеются начальные признаки отклонений осанки. Миофасциальная боль способствует закреплению нефизиологичных двигательных стереотипов, перегрузке компенсаторных мышц, и как следствие — увеличивает асимметрию тела, что дополнительно усиливает мышечно-тонический дисбаланс и болевой синдром.

3) Головные боли, боли в шее и затылке, грудном и пояснично-крестцовом отделах позвоночника:
Часто формируется головная боль напряжения, связанная с хроническим перенапряжением височно-теменных, затылочно-лобных мышц. Эти боли носят тупой, сжимающий характер и могут сопровождаться ощущением давления в затылке, по всей голове, а также снижением концентрации внимания и быстрой утомляемостью. При вовлечении мускулатуры верхнешейного отдела позвоночника возможно появление и усиление головокружения по типу ощущения неустойчивости или «ватной головы», что важно отличать от истинной вестибулярной симптоматики.

4) Тревожные и депрессивные состояния
Постоянная боль снижает качество жизни, нарушает повседневную активность, способствует развитию соматоформных и аффективных расстройств. Пациенты могут испытывать напряжение, вялость, апатию, тревогу, а также психовегетативные симптомы — сердцебиение, «комок в горле», расстройства сна, снижение аппетита. У части пациентов отмечается уменьшение либидо, что связано как с эмоциональным выгоранием, так и с хроническим мышечным стрессом.

Почему важно своевременно обратиться к врачу-неврологу?

Даже умеренная, но постоянная боль в области спины, шеи или головы снижает адаптивные ресурсы нервной системы, провоцирует хронический стресс, тревожность, снижение настроения. Это требует не только устранения мышечно-тонического компонента боли, но и поддержки эмоционального состояния пациента.

Опираясь на современные зарубежные исследования, а также на собственные клинические наблюдения хочу отметить, что ментальные расстройства и стресс оказывают значительное влияние на возникновение и поддержание болевых синдромов, особенно в области головы и шеи. Хроническое напряжение мышц, связанное с эмоциональным дискомфортом, часто становится фактором, запускающим головные боли напряжённого типа и боли в шейном отделе позвоночника. При этом нервная система в условиях повышенной активности проявляет усиленную чувствительность к болевым импульсам, что способствует развитию и закреплению хронической боли.

Кроме того, длительные психологические проблемы способны усугублять неврологические состояния, сопровождающиеся болевыми синдромами, такие как полиневропатия, туннельные синдромы и радикулопатии. Механизмы хронической боли могут ускорять дегенеративные процессы в нервных тканях за счёт повышения воспалительных реакций и нарушения регенеративных функций. В результате формируется сложный патологический цикл, где психические расстройства и соматические проявления взаимно усиливают друг друга.

Эффективные методы психотерапии, ориентированные на снижение тревожности и восстановление эмоционального равновесия, способны значительно снижать выраженность болевых симптомов и улучшать качество жизни пациентов. Аналитически – ориентированная, когнитивно-поведенческая психотерапия, методы релаксации и обучение навыкам саморегуляции являются важными инструментами в комплексном подходе к лечению хронических болей, что подтверждается данными клинических исследований.