Боль в лице, известная как прозопалгия, является симптомом, который значительно ухудшает качество жизни пациентов. Это особенно заметно на фоне боли в других частях тела, таких как грудная клетка и нижняя часть спины.
В России прозопалгия встречается примерно у 10% населения. Однако лишь 3-5% заболевших обращаются к врачу. Большинство пациентов — женщины в возрасте от 25 до 35 лет.
Краткая анатомия лица
Тройничный нерв относится к пятой паре черепных нервов, всего их двенадцать. Он является смешанным нервом, состоящим из трех крупных чувствительных ветвей: глазной, верхнечелюстной и нижнечелюстной. Эти ветви отвечают за чувствительность всего лица, включая темя, околоносовые пазухи, носовую и ротовую полости, а также наружный и внутренний слуховой проход.
Кроме того, тройничный нерв содержит двигательные волокна, которые иннервируют жевательные, височные и крыловидные мышцы, обеспечивая движение нижней челюсти во фронтальной плоскости: вправо, влево и вперед. Подвижность остальных мышц лица обеспечивается ветвями лицевого нерва. При невропатии лицевого нерва наблюдается ярко выраженная асимметрия лица, о чем можно узнать здесь.
Тройничный нерв состоит из центральной части, расположенной в структурах головного мозга, и периферической, находящейся за пределами черепа. В связи с этим, боль в области лица может быть вызвана поражением как головного мозга, особенно его ствола, где находятся ядра тройничного нерва, так и его периферических ветвей.
Причины лицевой боли можно разделить на несколько групп:
- Компрессионные причины боли в области лица
К числу компрессионных факторов относятся:
- Опухоли головного мозга, такие как новообразования в области мостомозжечкового угла, в носу и ротовой полости, невринома тройничного нерва, а также метастазы. Например, нарушение функции подбородочной ветви может указывать на метастатическое поражение области основания черепа и нижней челюсти.
- Сосудистые мальформации головного мозга, включая аневризмы, дуральную артериовенозную фистулу, ангиомы и кавернозные гемангиомы.
- Саркоидная инфильтрация, возникающая при саркоидозе.
- Травматические причины боли
К числу травматических факторов относятся:
- Перелом основания черепа, сопровождающийся повреждением пирамиды височной кости.
- Косметологические процедуры, такие как нитевые методы и миграция филлера при контурной пластике, которая может произойти из-за использования некачественного продукта.
- Пластические операции.
- Стоматологическое лечение.
- Стоматологические, отоларингологические, офтальмологические и инфекционные заболевания
К ним относятся:
- Периодонтит.
- Периостит, также известный как флюс.
- Пульпит.
Причиной боли могут стать синусит, гайморит, средний отит и мастоидит. Особенно опасен мастоидит, который может привести к инфекционному поражению пирамиды височной кости и развитию синдрома Градениго. Этот синдром также характеризуется лицевой болью и двоением в глазах из-за поражения отводящего нерва на поражённой стороне. Глаукома, которая может вызывать боль в глазу и/или области лба. Иногда приступы боли могут напоминать классическую невралгию тройничного нерва.
Боль может возникнуть из-за дисфункции височно-нижнечелюстного сустава.
- Системные ревматологические заболевания, такие как васкулиты, также могут вызывать боль в области тройничного нерва.
- Неврологические заболевания: рассеянный склероз, острый рассеянный энцефаломиелит, диффузный склероз Бало и болезнь Шильдера, также могут быть причиной боли в области тройничного нерва.
Инфекционные, аутоиммунные или паранеопластические энцефалиты и менингоэнцефалиты также могут быть причиной боли.
Последствия инсульта, особенно если очаг инфаркта находится в области ядер или другого представительства тройничного нерва в головном мозге, также могут вызывать схожие симптомы.; Патологические процессы, происходящие в кавернозном синусе или вблизи него, такие как тромбоз, синдром Ридера, сочетающий в себе паралич глазодвигательного и блокового нервов, а также полный или неполный синдром Бернара-Горнера, могут вызывать боль в лице или её распространение из других частей головы в область лица. Более подробно о различных видах головной боли можно прочитать здесь.
- Атипичная лицевая боль — это группа состояний, включающая все виды лицевой боли, которые не имеют чёткого анатомического или патофизиологического объяснения. Она относится к психосоматическим проблемам и характеризуется почти постоянной лицевой болью различной интенсивности. Лечение атипичной лицевой боли включает приём психотропных препаратов и психотерапевтическую коррекцию.
- Отдельно стоит упомянуть классическую невралгию тройничного нерва, которая, как и атипичная лицевая боль, не имеет точного научного объяснения. В научной литературе имеются исследования и гипотезы о так называемом нейроваскулярном конфликте. Этот конфликт возникает, когда корешок тройничного нерва оказывается сдавленным верхней мозжечковой артерией. Однако, несмотря на нейрохирургическое вмешательство в таких случаях, по разным данным, лишь у 50–70% пациентов наблюдается полное исчезновение лицевой боли.
Кроме того, даже при наличии у больного классической невралгии тройничного нерва не всегда удаётся обнаружить нейроваскулярный конфликт на МРТ.
Симптомы, которые могут проявляться в таких случаях, включают:
- лицевые боли, которые могут быть острыми или тупыми;
- чувствительность к прикосновениям;
- жжение, покалывание или зуд в области лица;
- чувство онемения или покалывания на коже лица.
Клинические проявления
В широком смысле боль можно разделить на два основных типа: ноцицептивную и невропатическую.
Ноцицептивная боль возникает в результате повреждения тканей тела. Например, она может быть связана с ушибом мягких тканей, скелетно-мышечной болью в шее или травмой, полученной во время занятий спортом.
Невропатическая боль, напротив, связана с повреждением структур нервной системы. Например, она может проявляться при травме ветвей тройничного нерва на лице или при радикулопатии, вызванной грыжей диска. Интенсивность невропатической боли во многом зависит от степени повреждения нервной системы.
Лицевая боль может проявляться в разных формах: пульсирующей, стреляющей, ноющей, изнуряющей. Некоторые пациенты описывают свои ощущения как «зубную боль только в области щеки/скулы, носа», «прострелы/удары током», онемение, покалывание или «мурашки» в лице.
В зависимости от места поражения и причины возникновения боли, неприятные ощущения могут распространяться на различные части лица: лоб, нос, щеки, глаза, ротовую полость, всю половину лица или только её часть.
Диагностика и лечение
Во время очных консультаций специалисты обычно сталкиваются с двумя типами боли: острой и хронической. Лицевая боль требует внимания невролога, который при необходимости направит пациента к стоматологу, отоларингологу, нейрохирургу или, в редких случаях, к психиатру.
Обследования обычно включают лучевую диагностику, включая внутривенное контрастирование. Однако наиболее сложной задачей является лечение хронической боли, особенно в её атипичных формах.
Переход острой боли в хроническую часто связан с серьёзными психоэмоциональными нарушениями у пациентов. У некоторых из них впоследствии диагностируются аффективные и соматоформные расстройства, а также заболевания, относящиеся к тревожно-депрессивным.