Постковидный синдром — это состояние, которое может возникнуть после перенесённой новой коронавирусной инфекции. Он проявляется различными симптомами: психическими, нейрокогнитивными, кожными, сосудистыми и неврологическими.
Национальная служба здравоохранения Великобритании ввела термин «постковидный синдром», чтобы обозначить случаи, когда у пациентов сохраняются необъяснимые симптомы спустя 12 и более недель после окончания острой фазы COVID-19.
Постковидный синдром может возникнуть у любого человека, независимо от того, насколько тяжело протекала инфекция в острый период. Даже если болезнь протекала бессимптомно или в лёгкой форме, всё равно есть вероятность развития постковидного синдрома.
В настоящее время врачи уверены, что нет других сопутствующих заболеваний, которые могли бы объяснить осложнения после COVID-19.
Истинная частота возникновения постковидного синдрома остаётся неизвестной. Тем не менее, имеющиеся данные показывают, что женщины сталкиваются с этим состоянием чаще, чем мужчины.
Некоторые симптомы постковидного синдрома могут изменяться со временем, а их интенсивность может быть разной у разных людей. На развитие этого состояния и его тяжесть у конкретного пациента существенно влияют генетическая предрасположенность и ранее существовавшие нарушения работы органов из-за сопутствующих заболеваний.
Согласно научным исследованиям, тяжёлые формы коронавирусной инфекции могут быть связаны с врождёнными или приобретёнными особенностями иммунной системы, которая реагирует на попадание в организм чужеродных агентов, таких как вирус COVID-19. Это может проявляться в виде избыточной иммунной реакции, которая может вызывать повреждения различных систем органов, включая сосудистую систему. Васкулит (энцефалит), возникающий в результате, является причиной многих осложнений COVID-19, включая нарушения свёртываемости крови.
Отчёты о случаях и сравнительные исследования указывают на более чем 200 различных симптомов, которые могут возникнуть после выздоровления от этой инфекции. Однако, как невролог, я хочу обратить ваше внимание на неврологические осложнения, которые были отмечены в научной литературе и в моей клинической практике с начала пандемии. К ним относятся:
Нарушения обоняния и вкуса, такие как аносмия и агевзия, были зафиксированы у 5% пациентов с COVID-19. Исследование, проведенное среди пациентов с гриппоподобным синдромом, выявило тесную связь между изменениями в обонянии и вкусе и диагнозом COVID-19. Эти симптомы проявлялись в самом начале заболевания и имели тенденцию сохраняться даже после того, как другие признаки инфекции полностью исчезали.
Патогенез расстройств обоняния и вкуса остается неясным. Кроме того, быстрое восстановление вряд ли связано с прямым вирусным повреждением сенсорных нейронов и/или обонятельной луковицы.
Другие симптомы COVID-19 включают:
- Головную боль напряжения;
- Нейрокогнитивные нарушения: снижение памяти, замедление мышления, ухудшение концентрации внимания и рассеянность;
- Психические расстройства:
- Тревожное расстройство, проявляющееся постоянной тревогой, паническими атаками, неадекватной реакцией на стрессовые ситуации и ипохондрией;
- Депрессивное расстройство, характеризующееся сниженным настроением, низкой мотивацией, а иногда и суицидальными мыслями. Часто именно тревога является причиной головных болей напряжения, болей в затылке и проблем со сном. Почти все пациенты с депрессией, независимо от её тяжести, испытывают ощущение общей усталости. Эта усталость, наряду с нейрокогнитивными нарушениями, оказывает наибольшее влияние на качество жизни людей с постковидным синдромом, ограничивая их интеллектуальное развитие и продуктивную трудовую деятельность.
Проблемы со сном, такие как трудности с засыпанием или раннее пробуждение, могут привести к бессоннице.
Доброкачественное пароксизмальное головокружение (ДППГ) — это заболевание, проявляющееся истинным вестибулярным головокружением. Обычно оно встречается у пациентов старше 50 лет. Однако за последние два года я стал всё чаще наблюдать его у молодых людей, преимущественно женщин в возрасте 30–35 лет. Интересно, что в таком молодом возрасте ДППГ гораздо легче поддаётся лечению.
Также стоит отметить полиневропатию и васкулит — состояния, которые могут возникнуть в результате COVID-19. Как уже было отмечено ранее, патологическая иммунная реакция может привести к системному воспалению сосудов, известному как эндотелиит. Это заболевание связано с повышенным риском тромбоза и может нарушить работу многих органов.
Также существует риск энцефалита — множественного поражения головного мозга, который может вызвать острое нарушение мозгового кровообращения, известное как инсульт, или транзиторную ишемическую атаку.
Прогноз и лечение
В 90% случаев прогноз благоприятный. Однако многое зависит от наличия у пациента сопутствующих заболеваний.
Лечение включает в себя как медикаментозную терапию, так и физиотерапию, когнитивно-поведенческую психотерапию, а также рекомендации по изменению образа жизни.