Шаткость при ходьбе — это симптом, который может быть вызван временным воздействием на организм различных веществ (например, алкоголя или лекарств), естественным процессом старения, а также разнообразными заболеваниями центральной и периферической нервной системы.
Чаще всего неустойчивость проявляется в лёгкой форме, однако в ряде случаев она может быть настолько выраженной, что мешает выполнять даже простые повседневные действия. Пациенты, жалующиеся на шаткость, описывают своё состояние как «головокружение», «нарушение координации», «дурноту» или говорят, что их «заносит» при ходьбе.
Для установления причины врач проводит детальный сбор анамнеза и неврологический осмотр.
Причины шаткости при ходьбе: классификация
Шаткость при ходьбе может быть вызвана множеством факторов — от доброкачественных состояний до серьёзных структурных поражений. Классификация причин включает следующие основные группы:
Неврологические расстройства
- Центральные нарушения: рассеянный склероз, болезнь Паркинсона, последствия инсульта, нормотензивная гидроцефалия, дегенеративные заболевания мозжечка, опухоли головного и спинного мозга.
- Миелопатии: поражения спинного мозга различной этиологии — аутоиммунной, инфекционной, демиелинизирующей.
- Фуникулярный миелоз: дегенерация задних и боковых канатиков спинного мозга вследствие дефицита витамина B12. Проявляется нарушением чувствительности, шаткостью, слабостью в ногах, нарушением функций тазовых органов.
- Апраксия ходьбы: утрата навыка целенаправленного движения при сохранной силе и координации. Часто возникает при нормотензивной гидроцефалии, когда нарушается способность планировать и реализовывать привычные двигательные акты.
Также к центральным неврологическим причинам относится сенсорная атаксия, обусловленная нарушением центральной интеграции сигналов от различных сенсорных систем. Особенно ярко она проявляется в условиях снижения освещения или при закрытых глазах.
Вестибулярные нарушения
- Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение (ДППГ).
- Вестибулярный нейронит.
- Болезнь Меньера.
Эти состояния связаны с нарушением функционирования внутреннего уха и его связей с мозжечком, проявляются головокружением, неустойчивостью, иногда — тошнотой и нарушением равновесия.
При хронических вестибулярных расстройствах развивается компенсаторное перенапряжение зрительной и соматосенсорной систем, что может приводить к быстрой утомляемости, зрительному дискомфорту и усилению неустойчивости в сложных сенсорных условиях.
Периферические невропатии
- Полиневропатии различной природы (диабетические, токсические, аутоиммунные).
- Поражение чувствительных нервов, особенно отвечающих за проприоцепцию — восприятие положения тела в пространстве.
Шаткость у таких пациентов усиливается в темноте, поскольку теряется зрительный контроль, компенсирующий дефицит чувствительности.
Мышечно-скелетные и ортопедические заболевания
- Артриты, приводящие к ограничению объёма движений.
- Миопатии — первичные мышечные заболевания.
- Деформации стоп и нарушенная биомеханика движения.
- Физические ограничения и мышечная слабость могут стать причиной вторичной шаткости.
Метаболические и системные причины
- Дефицит витаминов группы B (в частности B12), железа.
- Гипогликемические состояния.
- Нарушения водно-электролитного баланса (гипонатриемия, гипокалиемия).
Эти состояния могут вызывать кратковременные или хронические эпизоды слабости и неустойчивости, иногда с развитием атаксии.
Следует также учитывать аутоиммунные заболевания, такие как целиакия или системная красная волчанка, которые могут вызывать вторичную атаксию за счёт метаболических и воспалительных изменений.
Кардиоваскулярные причины
- Ортостатическая гипотензия — падение артериального давления при вставании, приводящее к головокружению и шаткости.
- Пароксизмы аритмий.
- Эпизоды транзиторной ишемии мозга.
В данных случаях шаткость сопровождается общей слабостью, «туманом» в голове, предобморочным состоянием. Дополнительно следует учитывать синдром каротидного синуса у пожилых, который может вызывать внезапные эпизоды падения артериального давления и кратковременной потери равновесия.
Психогенные расстройства
Психогенные расстройства не связаны с органическим поражением нервной системы, однако могут серьёзно снижать качество жизни. Характерно отсутствие объективных неврологических нарушений при выраженной субъективной симптоматике.
- Постуральная фобическая неустойчивость — тревожно-фобическое расстройство, при котором возникает иррациональный страх падения. Чаще встречается у женщин и может быть связано с негативным опытом, например, падением на фоне истинного вестибулярного головокружения. У таких пациентов обычно наблюдается умеренная или высокая степень тревожности.
Основным методом лечения является психотерапия, направленная на снижение тревоги, проработку травматического опыта и восстановление уверенности в движении. В ряде случаев эффективным оказывается сочетание психотерапии с приёмом антидепрессантов или анксиолитиков. Преодоление этого состояния требует времени и усилий со стороны пациента, однако в большинстве случаев симптомы полностью исчезают. - Функциональные нарушения походки, часто сопровождающие тревожные и депрессивные расстройства.
Характерной чертой может быть так называемая перформативная походка — необычная, иногда театрализованная манера ходьбы с резкими изменениями направления, колебаниями тела и несоразмерностью симптомов предполагаемой патологии.
Естественные возрастные изменения (не связанные с заболеваниями нервной системы)
Физиологическое старение — это неизбежный процесс, являющийся одной из наиболее распространённых причин неустойчивости при ходьбе у лиц старше 60 лет. С возрастом происходят изменения в работе трёх ключевых систем, отвечающих за равновесие:
- Зрительный анализатор, включающий глаз, обеспечивает визуальный контроль за положением тела в пространстве.
- Вестибулярный аппарат, состоящий из лабиринта и полукружных каналов внутреннего уха, отвечает за равновесие и координацию движений.
- Проприоцептивная система, представлена рецепторами глубокой чувствительности, расположенными в конечностях, которые передают информацию о положении тела в пространстве в спинной и головной мозг.
Возрастные изменения в этих системах нарушают их слаженное взаимодействие, что проявляется нарушением устойчивости и координации.
Исследования показывают, что у пожилых людей неустойчивость часто связана с нарушением интеграции сенсорных сигналов — визуальных, вестибулярных и соматосенсорных. Такой сенсорный конфликт приводит к ошибочной интерпретации положения тела в пространстве. Дополнительно, возрастная утрата мышечной массы (саркопения) снижает способность удерживать равновесие, особенно в условиях нестабильной опоры.
Хотя остановить старение невозможно, каждая из этих систем поддаётся тренировке. В практике применяются препараты, улучшающие мозговое кровообращение и метаболизм, а также физические упражнения, направленные на развитие равновесия и мышечной силы, что способствует повышению качества жизни пожилых людей.
Характеристики и проявления шаткости
Для более точного понимания и диагностики шаткости при ходьбе важно учитывать:
- Время появления симптома: постоянная или эпизодическая шаткость.
- Условия возникновения: при ходьбе, в положении стоя, при изменении положения тела, в темноте.
- Сопутствующие проявления: головокружение, тошнота, потемнение в глазах, слабость в конечностях.
Такая детализация помогает врачу дифференцировать причины симптома и выбрать нужную диагностическую тактику.
Диагностика
Включает клиническое и инструментальное обследование:
- Неврологический осмотр: оценка черепных нерв, мышечной силы, рефлексов, чувствительности, координации (проба Ромберга, пальце-носовая проба и др.).
- Вестибулярные тесты: позиционные и калорические пробы.
- Инструментальные методы: МРТ или КТ головного и спинного мозга, УЗДГ сосудов головы и шеи.
- Лабораторные анализы: уровень глюкозы, витаминов группы B, электролитов, печёночные и почечные пробы.
- Дополнительные методы: электронейромиография, анализ ликвора (при подозрении на воспалительные и демиелинизирующие процессы).
Подходы к лечению
Тактика зависит от выявленной причины. Возможные направления:
- Медикаментозное лечение основного заболевания (антибиотики, противосудорожные, антидепрессанты, препараты улучшающие мозговое кровообращение).
- Физиотерапия и ЛФК, направленные на восстановление координации и равновесия.
- Психотерапия, при наличии тревожно-депрессивного компонента.
- Коррекция образа жизни: соблюдение режима сна, питания, отказ от алкоголя и избытка кофеина, умеренная физическая активность.
Частые ошибки пациентов
- Ожидание, что шаткость пройдёт сама собой без обращения к врачу
- Пренебрежение физической активностью и упражнениями
- Самостоятельный приём препаратов без диагностики
- Игнорирование тревожных симптомов (например, сочетание шаткости и онемения)
- Отказ от реабилитационных мероприятий после инсульта или черепно-мозговой травмы
Прогноз
Во многих случаях шаткость при ходьбе поддаётся коррекции, особенно если не связано с тяжёлым органическим поражением. При выявлении обратимых причин (дефицит витаминов, функциональные расстройства, медикаментозные побочные эффекты) прогноз благоприятный. Заболевания ЦНС требуют длительной терапии и наблюдения, но при своевременном вмешательстве качество жизни может быть значительно улучшено.
Ответы на частые вопросы (FAQ)
Можно ли вылечить шаткость при ходьбе полностью?
Да, в большинстве случаев, когда причина обратима (например, дефицит витамина B12 или ДППГ) — полное восстановление возможно.
Что делать, если шаткость усиливается?
Немедленно обратиться к врачу. Это может быть признаком прогрессирующего заболевания, требующего срочной диагностики.
Помогают ли тренировки?
Да. Научно доказано, что регулярные упражнения на равновесие и силу улучшают устойчивость даже у пожилых пациентов. При этом важно быть уверенным в отсутствии заболевания.
Может ли быть причина в психике?
Да. При тревожных расстройствах и депрессии может развиваться функциональная шаткость. Диагноз ставится методом исключения. В этих случаях эффективна психотерапия и мягкая медикаментозная коррекция.
Опасна ли шаткость при ходьбе?
Опасность заключается в высоком риске падений и травм. Поэтому важно своевременно диагностировать и лечить первопричину.