Меню Закрыть

Ограничения движения в плече. Адгезивный капсулит или синдром «замороженного» плеча

боль в плече

Введение

Cиндром «замороженного» плеча (адгезивный капсулит) — состояние, при котором постепенно развивается ограничение активных и пассивных движений в плечевом суставе разной степени выраженности, в большинстве случаев сопровождающееся интенсивной болью, усиливающейся при движении пораженной рукой.

Причины

Этиологическая теория, согласно артроскопическим исследованиям, заключается в развитии воспаления в синовиальной и фиброзной оболочках плечевого сустава с вовлечением в патологический процесс клювовидно-плечевой связки и структур вращающей манжеты плеча с развитием спаек и контрактур. В результате резко ограничена подвижность в плечевом суставе, движения в плечевом суставе могут вызывать боль.

Абсолютно точно можно сказать о состояниях, повышающих вероятность развития данного синдрома в несколько раз. Синдром замороженного плеча может быть самостоятельным (первичным, идиопатическим) процессом, а в некоторых случаях ассоциирован с другими заболеваниями или патологическими состояниями. Например, пациенты с сахарным диабетом находятся в группе риска развития замороженного плеча с вероятностью 10-20%. Другими причинами могут быть заболевания щитовидной железы, нарушения обмена жиров, длительная иммобилизация, перенесенный инсульт, аутоиммунные заболевания. Некоторые источники описывают развитие синдрома у пациентов с болезнью Паркинсона и при приеме антиретровирусной терапии при лечении ВИЧ инфекции. Вторичную роль синдром замороженного плеча также играет в посттравматическом периоде, при разрыве вращающей манжеты плеча, переломе верхней части плечевой кости, операциях на плече, кардиологических и нейрохирургических операциях. Раннее обездвиживание плечевого сустава после операции, одно из самых частых предвестников развития синдрома замороженного плеча.

Клинические проявления заключаются в прохождении трех фаз:

1) Начальная фаза (болевая) – сопровождается появлением и усилением размытой, без четкой локализации, интенсивной, нарушающей бытовую адаптацию пациента болью. Боль усиливается вечером/ночью. Ограничение подвижности в плечевом суставе прогрессирует с момента начала первой фазы. Длится 2-9 месяцев.

2) Промежуточная. Характеризуется выраженным ограничением подвижности в плечевом суставе. Интенсивность боли постепенно снижается. Фаза длится 4-12 месяцев.

3) Финальная фаза или фаза разрешения. Характеризуется постепенным возвращением подвижности плечевому суставу. Длится 4-12 месяцев.

По последним наблюдениям не отмечалось зависимости между причиной возникновения синдрома замороженного плеча и длительностью течения фаз заболевания. Таким образом, течение определяется индивидуальными особенностями пациента.

На фотографии можно увидеть наглядную разницу в амплитуде движения между правой и левой (пораженной) рукой.

Диагностика и лечение

Методы нейровизуализации:

1) Рентгенография. При проведении рентгенографии пациентам с синдромом замороженного плеча не отмечается каких-либо специфических изменений. Однако проведение рентгенографии необходимо в некоторых случаях для исключения иных причин, имеющих схожую с синдромом замороженного плеча симптоматику, например, остеоартрит плечевого сустава.

2) МРТ. Магнитно-резонансная томография изолировано или вместе с МР-артрографией может быть полезной у пациентов с сопутствующими заболеваниями: остеоартритом плечевого сустава, тендинопатией ротаторной манжеты плеча или неврологическими заболеваниями, поражающими плечевой пояс. На МРТ плечевого сустава при синдроме замороженного плеча можно увидеть утолщение клювовидно-плечевой связки и капсулы плечевого сустава, вследствие воспалительного процесса.

3) УЗИ. Позволяет увидеть утолщенные, вследствие воспалительного процесса, поверхностные структуры плечевого сустава.

Одними из наиболее важных диагностических тестов является субакромиальная инъекция новокаина 0,5% (в область плеча). Состояние после ее проведения, а также физикальный осмотр, позволят сделать соответствующие выводы и поспособствует проведению дифференциального диагноза,

Таким образом, диагноз ставится исходя из анамнестических данных, физикального осмотра (неврологического и нейроортопедического), лабораторных, инструментальных методов исследования, диагностических тестов и проведения дифференциального диагноза.

Лечение включает в себя выполнение ряда индивидуальных упражнений совместно с Вашим лечащим врачом в стенах лечебного учреждения, так как очень важна правильная техника выполнения под контролем специалиста. Зачастую, при самолечении, досконально не разобравшись в своем состоянии в виду отсутствия понимания медицинских аспектов проблемы, пациенты могут усугубить состояние, что удлиняет период лечения и, как следствие, период собственной бытовой и социальной дезадаптации. После нескольких сеансов и полного понимания пациентом о необходимых действиях, возможно выполнение лечебной гимнастики самостоятельно.

Подписаться
Уведомление о
guest
0 Комментарий
Inline Feedbacks
View all comments