Cиндром «замороженного» плеча или адгезивный капсулит — состояние, при котором развивается ограничение активных и пассивных движений в плечевом суставе разной степени выраженности, в большинстве случаев сопровождающееся интенсивной болью, усиливающейся при движении пораженной рукой. Также возможно сочетание с болью в шее, в грудном отделе позвоночника, онемением и покалыванием в руке.
По какой причины развивается адгезивный капсулит?
В настоящее время существует концепция, которая, согласно артроскопическим исследованиям, заключается в развитии воспаления в синовиальной и фиброзной оболочках плечевого сустава и вовлечением в патологический процесс клювовидно-плечевой связки, компонентов вращающей манжеты плеча с развитием спаек и контрактур. В результате резко ограничена подвижность в плечевом суставе, а любые действия вызывают боль. Причина воспаления до сих пор неизвестна. Однако при некоторых заболеваниях, о которых речь пойдет ниже, вероятность развития данного синдрома выше в несколько раз.
Синдром замороженного плеча может быть самостоятельным (первичным, идиопатическим) процессом, а в некоторых случаях ассоциированным с другими заболеваниями или патологическими состояниями. Например, пациенты с сахарным диабетом находятся в группе риска развития синдрома замороженного плеча с вероятностью 10-20%. Другими причинами могут быть заболевания щитовидной железы, нарушения обмена веществ, длительная иммобилизация, перенесенный инсульт, аутоиммунные заболевания. Некоторые источники описывают развитие синдрома «замороженного» плеча у пациентов с болезнью Паркинсона, на фоне приема антиретровирусной терапии при лечении ВИЧ инфекции, в посттравматическом периоде при разрыве компонентов вращающей манжеты плеча, переломе верхней части плечевой кости, операциях на плече, кардиологических и нейрохирургических операциях. Раннее обездвиживание плечевого сустава после операции, одно из самых частых предвестников развития синдрома замороженного плеча. Поэтому при любых вмешательствах рекомендуется в кратчайшие сроки начинать реабилитацию.
Клинические проявления
Заключаются в прохождении трех фаз:
1) Начальная фаза (болевая) – сопровождается появлением и усилением размытой, без четкой локализации, интенсивной, нарушающей бытовую адаптацию пациента болью. Боль усиливается вечером/ночью. Ограничение подвижности в плечевом суставе прогрессирует с момента начала первой фазы. Длится 2-9 месяцев.
2) Промежуточная. Характеризуется выраженным ограничением подвижности в плечевом суставе. Интенсивность боли постепенно снижается. Фаза длится 4-12 месяцев.
3) Финальная фаза или фаза разрешения. Характеризуется постепенным возвращением подвижности плечевому суставу. Длится 4-12 месяцев.
По последним наблюдениям не отмечалось зависимости между причиной возникновения синдрома замороженного плеча и длительностью течения фаз заболевания. Таким образом, ход болезни определяется индивидуальными особенностями пациента.
На фотографии можно увидеть наглядную разницу в амплитуде движения между правой и левой (пораженной) рукой.
Диагностика и лечение
Методы нейровизуализации:
1) Рентгенография. При проведении рентгенографии пациентам с синдромом замороженного плеча не отмечается каких-либо специфических изменений. Однако проведение рентгенографии необходимо в некоторых случаях для исключения иных причин, имеющих схожую с синдромом замороженного плеча симптоматику, например, остеоартрит плечевого сустава.
2) МРТ. Магнитно-резонансная томография изолировано или вместе с МР-артрографией может быть полезной у пациентов с сопутствующими заболеваниями: остеоартритом плечевого сустава, тендинопатией ротаторной манжеты плеча или неврологическими заболеваниями, поражающими плечевой пояс. На МРТ плечевого сустава при синдроме замороженного плеча можно увидеть утолщение клювовидно-плечевой связки и капсулы плечевого сустава, вследствие воспалительного процесса.
3) УЗИ. Позволяет увидеть утолщенные вследствие воспалительного процесса, поверхностные структуры плечевого сустава.
Одними из наиболее важных диагностических тестов является субакромиальная (в область плеча) инъекция, иными словами, лечебная блокада. Состояние после ее проведения, а также нейроортопедический осмотр позволят сделать соответствующие выводы и поспособствуют проведению дифференциального диагноза.
Таким образом, диагноз ставится исходя из анамнестических данных, физикального осмотра (неврологического и нейроортопедического), лабораторных, инструментальных методов исследования и диагностических тестов.
Лечение
Включает в себя выполнение ряда индивидуальных упражнений совместно с вашим лечащим неврологом в стенах лечебного учреждения, так как очень важна правильная техника выполнения под контролем специалиста. Также в рамках лечебных мероприятий используются лечебные инъекции, мануальная терапия, физиотерапия. Зачастую, при самолечении, не разобравшись в своем состоянии в виду отсутствия понимания медицинских аспектов проблемы, пациенты усугубляют заболевание, пролонгируя период лечения и, как следствие, период собственной бытовой и социальной дезадаптации. После нескольких сеансов реабилитации и полного понимания пациентом алгоритма действий, допускается выполнение лечебной гимнастики самостоятельно.