Хроническая боль — это патологическое состояние, характеризующееся стойкими или повторяющимися болевыми ощущениями, сохраняющимися более трёх месяцев, и сопровождающееся нарушением сенсорных, эмоциональных, когнитивных и поведенческих функций. При данном неврологическом синдрома боль сохраняется даже после заживления первоначальной травмы и устранения причины. Для хронической боли характерны не только физические страдания, но и психоэмоциональные последствия — тревожность, депрессия, нарушение сна. Фактическое ощущение боли, что выполняет защитную биологическую роль, утрачивается и трансформируется в самостоятельный клинический синдром, требующий междисциплинарного подхода к диагностике и лечению.
Согласно данным международных исследований, хроническая боль встречается у каждого пятого взрослого. Это может быть хроническая боль в спине, тазовая или лицевая боль, головная боль напряжения, а также длительный болевой синдром в поясничной области.
Симптомы хронической боли
Симптомы хронической боли зависят от её локализации и причины, но обычно включают:
- постоянную или периодическую боль, длящуюся дольше 3 месяцев;
- обострение хронической боли при физической нагрузке или стрессе;
- снижение толерантности к боли;
- утомляемость, тревожность, бессонницу;
- постоянные, в том числе, мигрирующие боли в теле, чувство «тяжести», скованности.
Пациенты, страдающие хроническими болями, часто обращаются за помощью только в период обострения, когда боль нарушает привычный ритм жизни. В данных случаях лечебный процесс занимает более длительный период времени в сравнении с профилактическими мерами.
Причины и формы хронической боли
Хронический болевой синдром может развиваться на фоне следующих состояний:
- дегенеративных и посттравматических изменений (например, сколиотической деформации позвоночника, межпозвонковой грыжи и радикулопатии, воспаления фасеточных суставов и повреждения связочного аппарата);
- поражения, как центральной (спинной и спинной мозг), так и периферической (корешки, спинномозговые нервы), проявляющиеся невропатической болью;
- воспалительных и аутоиммунных заболеваний, таких как ревматоидный артрит, анкилозирующий спондилит, системные васкулиты;
- мышечно-тонических нарушений, возникающих при хроническом перенапряжении глубоких мышц спины, конечностей;
- гинекологическими и урологическими патологиями, к которым относятся заболевания тазовых органов — воспалительные, рубцовые, неврологические процессы (например, синдром хронической тазовой боли);
- стоматологических и челюстно-лицевых нарушений — хронический периодонтит, дисфункция височно-нижнечелюстного сустава или мышечно-фасциальные нарушения при жевании.
Принципиальное отличие между острой и хронической формами заключается в том, что острая боль выполняет сигнальную (защитную) функцию, указывая на повреждение и требуя немедленных действий, тогда как хроническая теряет адаптивное значение и становится самостоятельным патологическим процессом, нарушающим качество жизни пациента.
Факторы, поддерживающие хроническую боль:
– тревожное ожидание боли;
– вытесненные чувства (гнев, страх, бессилие);
– нарушение телесной саморегуляции;
– фиксация на симптоме как на единственно допустимом языке выражения страдания.
Вторичная выгода — один из самых устойчивых и плохо осознаваемых механизмов сохранения симптома. Часто боль становится способом сохранить эмоциональное равновесие, избежать конфронтации, привлечь внимание или легитимировать своё состояние.
Патофизиология хронической боли
Современное представление о хронической боли рассматривает её не как продолжение острого болевого синдрома, а как самостоятельное клиническое заболевание с устойчивыми нейрофизиологическими и психоэмоциональными компонентами. Центральное место в патогенезе занимает центральная сенситизация — стойкое повышение возбудимости нейронов центральной нервной системы, включая спинной и головной мозг. В этом состоянии даже слабые или нейтральные стимулы начинают восприниматься как болевые (аллодиния), а болевые ощущения усиливаются (гипералгезия).
Параллельно развивается дисфункция нисходящей ноцицептивной модуляции — ослабляется активность систем, подавляющих боль, в том числе серотонинергических и норадренергических путей, участвующих в анальгезии. Повышается чувствительность болевых рецепторов к медиаторам, таким как глутамат, субстанция P и брадикинин.
Ключевую роль играют нейропластические изменения в центральной нервной системе. Формируются устойчивые нейронные связи, особенно в структурах, отвечающих за регуляцию эмоций и памяти (лимбическая система, префронтальная кора, гиппокамп). Это приводит к тому, что болевые ощущения начинают ассоциироваться с определёнными эмоциональными состояниями, ситуациями или даже мыслями.
Пусковым фактором зачастую становится сочетание психоэмоциональных нарушений (тревожные и депрессивные расстройства, хронический стресс) с соматической болью даже минимальной интенсивности.
На этом фоне формируется порочный круг: боль ↔ тревога ↔ бессонница ↔ мышечное напряжение ↔ усиление боли ↔ снижение активности и ухудшение настроения.
В более глубинных случаях активируются аффективно-когнитивные механизмы закрепления боли, включая катастрофизацию, избегающие стратегии поведения, фиксацию на симптоме и вторичную выгоду (неосознаваемую психологическую «пользу» от симптома). Всё это приводит к хронизации боли как устойчивого патологического паттерна, поддерживаемого нейропсихофизиологическими, поведенческими и эмоциональными факторами.
Диагностика
Диагноз хронической боли устанавливается на основании консультации невролога с постановкой диагноза, включающей:
- клинический осмотр, опроса пациента;
- оценки интенсивности и характера боли с помощью шкал (VAS, McGill Pain Questionnaire);
- исключения других причин (МРТ, КТ, лабораторные анализы);
- консультации смежных специалистов (невролог, ревматолог, травматолог-ортопед, эндокринолог).
Иногда пациенты обращаются в отделение хронической боли — специализированное подразделение, где проводится мультидисциплинарная оценка состояния.
Подходы к лечению
Требует индивидуального и многоуровневого подхода:
- медикаментозная терапия (анальгетики, НПВС, антидепрессанты, противосудорожные);
- физиотерапия и ЛФК;
- психотерапия и методы управления стрессом;
- лечебные блокады (иинъекции);
- обучение пациента стратегиям самопомощи;
- нейромодуляция, акупунктура.
Особенно при хронической головной боли эффективным является ведение дневника и психотерапевтическое сопровождение.
Клинический пример
Пациентка, 38 лет, обратилась с жалобами на хроническую боль в ягодице и нижней части спины, распространяющуюся в заднюю поверхность бедра. Пациентка отмечала усиление боли при статических нагрузках. Постоянная болезненность сохраняется на протяжении 4 лет с периодами обострения, несмотря на применение симптоматической терапии.
Анамнез оказался значимым: эпизодическими болями в спине пациентка страдала с подросткового возраста, а за 6 месяцев до появления последнего стойкого болевого синдрома пережила смерть супруга, на фоне чего возникли тревожные и депрессивные проявления, сопровождающиеся нарушением сна и вегетативными реакциями. Постепенно сформировалась устойчивая гиперчувствительность в проекции ягодичной области. Была диагностирована хроническая люмбоишиалгия скелетно-мышечного генеза на фоне миофасциального синдрома грушевидной мышцы.
Комплексное лечение включало: блокады миофасциальных триггерных зон, техники мягкой мануальной терапии, глубокого мышечного релиза, а также психотерапию с акцентом на проработку тревожного компонента методом когнитивно-поведенческой психотерапии. Болевой синдром был купирован в течение 3,5 месяцев при сохранении устойчивого результата в последующем глубоком 2х летнем психоаналитическом лечении и наблюдении.
Заключение
Таким образом, хроническая боль ≠ только телесная причина.
Боль — это не просто физиологическое ощущение, а многокомпонентный процесс, включающий: – телесное восприятие, – эмоциональную реакцию, – когнитивную интерпретацию.
Когда боль становится хронической, эти компоненты формируют замкнутый круг, усиливающий и закрепляющий страдание.
Хроническая без своевременной помощи она может привести к ухудшению качества жизни, изоляции и депрессии. Важно распознать признаки на раннем этапе и обратиться за квалифицированной помощью.
Современная медицина предлагает эффективные методы терапии, способные помочь даже при хронических сильнейших болях. Главное — не откладывать обращение и помнить, что хронические боли — это лечимое состояние.