Головные боли у женщины 54 лет

На приём пришла женщина 54 лет, которая страдала от частых головных болей, возникающих практически каждый день и имеющих различную интенсивность и характер.

Из анамнеза стало известно, что с 14-летнего возраста пациентка периодически испытывает сильные головные боли, сопровождающиеся тошнотой и рвотой. К 52 годам боли стали ежедневными, и периоды улучшения практически отсутствуют.

В течение последних двух лет пациентка принимала около 20–25 таблеток различных обезболивающих препаратов в месяц. Однако их эффективность значительно снизилась. Из-за постоянной боли у пациентки возникли проблемы со сном, снизилась работоспособность, появились тревожность, раздражительность и депрессия.

Несмотря на то, что пациентка могла бы вести дневник головной боли, она не знала о его существовании. Она неоднократно консультировалась у неврологов, нейрохирургов, психиатров и мануальных терапевтов и предоставила огромное количество медицинской документации. Мануальные терапевты связывали головные боли с остеохондрозом, неврологи — с грыжей диска, нейрохирурги — с приёмом обезболивающих препаратов, которые пациентка употребляла в больших количествах. Психиатры же назначали ей различные нейролептики, феназепам и снотворные средства, которые лишь на короткое время подавляли симптомы. Однако ни причины боли, ни чёткого алгоритма действий так и не были установлены.

После часового разговора и подробного сбора анамнеза выяснилось, что у пациентки наблюдаются четыре вида головной боли:

• мигрень;
• головная боль напряжения;
• лекарственно-индуцированная головная боль;
• боль в затылке, сопровождающаяся миофасциальным болевым синдромом перикраниальной мускулатуры.

При изучении медицинской документации стало известно, что у пациентки также имеется эрозивный гастрит в стадии ремиссии и поликистоз яичников. Наследственный анамнез показал, что мать пациентки на протяжении всей жизни страдала от головных болей, сопровождавшихся тошнотой и рвотой.

МРТ головного мозга, проведенное недавно, выявило микроангиопатию, но не обнаружило признаков органического поражения мозга. Анализы крови (клинический и биохимический) и мочи были в норме.

Неврологический осмотр и оценка психического статуса не выявили никаких отклонений, кроме тревожно-депрессивного и цефалгического синдромов (головной боли). Нейроортопедическое обследование, направленное на выявление возможных причин боли, показало выраженное напряжение мышц перикраниальной области (места сочленения затылка и шеи) и хронический фасеточный синдром в области дугоотростчатых суставов С2-С3 справа и С3-С4 слева.

Теперь подробнее о головной боли в этом клиническом случае:

С юношества пациентка страдала от пульсирующих головных болей, которые были настолько интенсивными, что сопровождались тошнотой и рвотой. Приступы были похожи на мигрени, но без ауры.

Женщина всегда была очень эмоциональной и тревожной. В моменты стресса у неё часто возникали сдавливающие головные боли, как будто на голову надевали каску — головные боли напряжения.

С возрастом состояние пациентки ухудшилось. Она начала испытывать боли в шейном отделе позвоночника (цервикокраниалгию), которые распространялись на затылочную область из-за постоянной работы за компьютером.

В последние годы для облегчения боли женщина почти ежедневно принимала обезболивающие препараты. Иногда они помогали, но иногда приходилось пить сразу две таблетки. Из-за избыточного приёма нестероидных противовоспалительных средств у неё развилась лекарственно-индуцированная головная боль.

У пациентки не было физической нагрузки и занятий спортом.

Важно осознавать, что причины головной боли определяются на основе её характера, сопутствующих симптомов, частоты приступов и ряда других факторов. В дополнение к сбору анамнеза необходимо провести дополнительное обследование, чтобы исключить возможные вторичные причины, которые в данном случае не были выявлены в ходе МРТ и неврологического осмотра.

У пациентки была диагностирована хроническая мигрень, сопровождающаяся эпизодами головной боли напряжения в периоды между приступами. Также была обнаружена лекарственно-ассоциированная головная боль, возникшая из-за чрезмерного употребления обезболивающих препаратов, и головная боль, вызванная напряжением мышц шейного отдела позвоночника.

Лечение этого сложного случая заняло полтора месяца. Пациентка принимала активное участие в процессе, выполняя все рекомендации врача. Лечение включало внутривенное введение препаратов, переход на таблетированные формы с последующей полной отменой, а также техники релаксации и расслабления напряженной мускулатуры.

Спустя месяц после лечения у пациентки всё ещё случались приступы мигрени, но они стали более редкими, короткими и не такими интенсивными. Кроме того, улучшился её сон, стабилизировалось психоэмоциональное состояние, и она смогла вернуться к работе.