Боль в копчике

Боль в копчике — довольно часто встречающаяся проблема, которая в значительной степени снижает качество жизни пациентов. Впервые боль в копчике была описана и задокументирована в 1588 году, и только в 1859 году доктор Симпсон ввел термин «кокцигодиния», который отражает боль, локализованную в копчике (от греч. «coccyx» — «копчик» и «dynos» — «боль»). Копчиковый отдел позвоночника является продолжением крестца и состоит из 3-5 копчиковых позвонков. У всех людей строение копчика одинаково, разница лишь в количестве сегментов и форме их соединения. Ниже можно увидеть возможные 4 конфигурации копчика. Первые три формы (слева направо) – вариант нормы; на четвертой изображен подвывих копчика:

У 80% людей, он состоит из 4 сегментов. Основание копчика сочленяется с верхушкой крестца с помощью крестцового-копчикового соединения. Форма копчика несколько необычная, он выпуклый спереди и вогнуты сзади (как это заметно на рисунке). Между сегментами копчика находятся межпозвонковые диски, также как и в других отделах позвоночника.

Для наглядности на данном снимке отчетливо видна форма копчика (вариант нормы), места его сочленения с крестцовым отделом позвоночника.

Причины боли в копчике:

Травма. Представляет собой самую частую причину острой боли в копчике. Это может быть подвывих/перелом вследствие падения на ягодицы, прохождения плода во время родов или проведения медицинских процедур. В данном случае на МРТ можно увидеть структурную деформацию копчика.
Тендинит. В некоторых ситуациях, при длительном сидении на плотной поверхности может развиваться боль в нижней части спины, вместе с кокцигодинией, что вызвано перегрузкой подвздошно-крестцовых, крестцово-копчиковых связок. Особая склонность к этому у пациентов с перенесенной травмой копчика в анамнезе.
Миофасциальный болевой синдром. Боль в копчике может быть отраженной при воспалении других структур опорно-двигательного аппарата, например, при развитии боли в ягодице (как правило, в ее верхней части), либо в нижней части спины.
Спондилит/спондилодисцит. Воспаление позвонка и/или межпозвонкового диска инфекционной или неопластической (метастаз или первичная злокачественная опухоль) природы.
Проктологические заболевания. Геморрой, анальная трещина, параректальный абсцесс, рак прямой кишки могут быть причиной отраженной боли в копчике.
Тревожное расстройство. В некоторых случаях болевую зону при мануальном осмотре выявить не удается, что свидетельствует о наличии психогенных болей. Как правило, эта категория пациентов полностью обследована и данных за какое-либо заболевание в проктологической, урологической сферах не найдено. Если боль локализована в области таза, то речь идет о синдроме хронической тазовой боли, требующего психотерапевтической коррекции (схожая ситуация психосоматических заболеваний наблюдается у пациентов с болью в лице).

Как происходит процесс диагностики боли в копчике?

О наличии или отсутствии боли, исходящей из копчика можно судить после сбора анамнеза, неврологического и нейроортопедического осмотра, а также по результатам методов обследования. Наиболее информативным из них является МРТ копчика, МРТ малого таза проводится в случаях вероятного источника боли в органах малого таза, например, при раке яичников, шейки матки, яичка, предстательной железы. У пациентов с болью в копчике снимки в боковой проекции также предоставляют очень важную диагностическую информацию при проведении рентгенографии с функциональными пробами. Исследование осуществляется в сидячем положении пациента и в дальнейшем сопоставляется со снимками, сделанными в положении, при котором нагрузка на копчик отсутствует (например, в положении лежа на боку), что позволяет оценить динамическую нестабильность этого отдела. Пробы, а также изменение положения копчика при положении стоя и сидя можно увидеть на фотографиях ниже:

В случае наличия воспалительного процесса без признаков травматического поражения проводится лечебно-диагностическая инъекция (лечебная блокада) в место предполагаемой болезненности. После чего принимается решение о дальнейшей тактике.

Зачастую боль возникает, когда пациент отклоняется назад (как показано на левом рисунке). С момента отклонения нагрузка на копчик возрастает. Пациенты с болью в копчике отмечают наиболее безболезненное сидячее положение в виде небольшого наклона вперед, в этом случае давление собственного веса минимально, что (особенно если есть избыточная масса тела) снижает частоту обострений и ускоряет процесс восстановления. Динамическая рентгенография позволяет получить снимок копчика в двух проекциях: сидя с отклонением туловища вперед и назад.

Прогноз и лечение при боли в копчике

Прогноз зависит как от причины боли, так и от добросовестности выполнения пациентом рекомендаций врача после проведенного обследования. Если причиной боли послужила сниженная физическая активность, длительное сидение, давняя травма, не требующая оперативного вмешательства, то главным методом профилактики повторного возникновения боли в копчике является коррекция образа жизни. Это обуславливает ежедневное выполнение лечебной гимнастики, временное сокращение до минимума сидячего положения или любых других причинных факторов, которые могли бы способствовать боли в копчике.

У пациентов, длительно страдающих от болевого синдрома (3 месяца и более) вне зависимости от его локализации, нарушается восприятие боли на уровне головного мозга, понижается болевой порог и боль сохраняется даже при ликвидации ее причины, что носит название хронического болевого синдрома, требующего большего периода времени для лечения и имеет свои особенности.

Как и при ином болевом синдрома, в данной ситуации лечение должно быть комплексным, именно такой подход приведет к наибольшей эффективности. Лечение может включать в себя таблетированную терапию, мануальную трансректальную репозицию копчика (при его вывихе), миофасциальный релиз (механическое расслабление) структур (мышц, связок), расположенных рядом с копчиком, а также лечебные инъекции. Хирургическое лечение при наличии показаний подразумевает полное или частичное удаление копчика, что бывает необходимо в редких случаях.