На приём пришла женщина 59 лет с жалобами на сильную боль в левой ягодице. По её словам, боль была настолько интенсивной, что по 10-балльной шкале (ВАШ — Визуальная Аналоговая Шкала) она оценивала её в 8 баллов. Боль распространялась по задней и боковой поверхности левого бедра. Кроме того, пациентка чувствовала небольшую болезненность при сгибании туловища вперёд и наклоне влево в нижней части спины.
Боль беспокоила женщину уже полгода и началась после того, как она долго работала с лопатой. При сильных обострениях она самостоятельно принимала нестероидные противовоспалительные препараты (НПВС). Однако после повторной физической нагрузки интенсивность боли увеличилась, но эпизоды боли проходили сами по себе.
Последнее обострение длилось около месяца и также было вызвано физической нагрузкой. Несмотря на приём обезболивающих препаратов, значительного улучшения не наступило. После того как пациентка самостоятельно сделала МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника, она начала обращаться за консультацией к различным специалистам. В общей сложности она посетила трёх нейрохирургов в разных учреждениях — как государственных, так и коммерческих.
Двое из них, изучив результаты МРТ, определили, что причина боли — грыжа диска L5/S1, и рекомендовали операцию по её удалению. Третий специалист, несмотря на МРТ, предложил консервативное лечение и гимнастику.
Кроме того, пациентка посетила невролога по месту жительства. Врач выявил дисфункцию крестцово-подвздошного сочленения и провёл лечебную блокаду, которая на несколько часов уменьшила боль. Однако после её возвращения было принято решение о хирургическом вмешательстве для удаления грыжи диска.
Однако, спустя сутки после операции, боль вернулась с ещё большей интенсивностью.
Из беседы с пациенткой выяснилось, что боли в нижней части спины и ягодице стали беспокоить её с 50 лет, после того как она перешла на новую работу. Она ведёт малоподвижный образ жизни, но при этом много работает. В течение дня она долго находится в сидячем положении из-за того, что водит автомобиль и много работает за компьютером.
В анамнезе у пациентки сахарный диабет 2 типа, который находится под контролем эндокринолога. Она получает постоянное лечение, чтобы поддерживать уровень сахара в крови в норме. Также у неё гипертоническая болезнь 2 степени, которая также находится под контролем кардиолога. У пациентки высокий риск сердечно-сосудистых осложнений (ССО), а также миома матки.
В неврологическом статусе отклонений не выявлено.
При проведении нейроортопедического обследования были обнаружены следующие симптомы:
Напряжение и болезненность при пальпации мышц, расположенных вдоль позвоночника в пояснично-крестцовом отделе.
- Миофасциальный болевой синдром, затрагивающий те же мышцы.
- Дисфункция крестцово-подвздошного сочленения слева.
- Выраженная болезненность грушевидной мышцы слева, вызывающая характерные боли в ягодице, которые распространяются на левую ногу.
Результаты анализов крови:
- В биохимическом анализе выявлено незначительное повышение уровня печеночных ферментов (АСТ и АЛТ), что может быть связано с длительным приемом гиполипидемических препаратов (статинов) для снижения уровня холестерина в крови.
- Общий анализ крови и мочи в норме.
При анализе снимков МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника и сопоставлении их с клинической картиной пациентки не было выявлено признаков компрессии каких-либо корешков спинномозговых нервов. В связи с этим возникли два вопроса: действительно ли была необходима операция и почему боль после её проведения только усилилась?
Было решено, что причина боли кроется в левой грушевидной мышце. Для устранения этой проблемы была проведена лечебная блокада, во время которой в проекцию мышцы был введён лекарственный раствор с использованием методов навигации. В течение двух суток боль уменьшилась примерно на 20%. Затем была проведена повторная блокада и сеанс мышечной релаксации. Пациентке была предоставлена схема упражнений для регулярного выполнения и даны рекомендации по ограничению физической активности.
Лечение длилось четыре недели, и за это время боль полностью исчезла. В процессе лечения пациентка принимала таблетки, а также прошла интервенционные процедуры: четыре блокады с использованием методов навигации для более точного введения лекарств под контролем аппарата УЗИ, также применялся миостимулятор.
Кроме того, пациентке были даны рекомендации по лечебной гимнастике, включающие конкретные схемы упражнений, которые нужно выполнять каждый день.
В этом клиническом случае пациентка страдала от сильной боли в ягодице и ноге на протяжении полугода, что существенно затрудняло её бытовую и социальную активность.
Распространённой ошибкой в таких ситуациях является обращение к нейрохирургу, так как лечение боли, независимо от её локализации, — это, прежде всего, задача невролога, а не мануального терапевта и нейрохирурга. Только после консультации с неврологом можно принимать решение о дальнейшей тактике лечения, а если требуется операция, то только высококвалифицированный нейрохирург способен обеспечить качественное проведение хирургического вмешательства.